回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 回腸造口術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

回腸造口術(shù)的目的是挽救患者生命，提高患者生命質(zhì)量，但回腸造口術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，據(jù)國外文獻(xiàn)資料，其并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)40%（18%-75%），急診手術(shù)的并發(fā)癥尤為多見（70%）[1]，因此回腸造口并發(fā)癥的觀察和護(hù)理顯得尤為重要。我科2008年-2011年共施行回腸造口術(shù)19例其中并發(fā)癥5例，其中造口回縮1例，造口狹窄2例，糞水性皮炎2例。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組19例患者中，男11例，女8例，年齡28-76歲，平均52歲。其中直腸癌Dixon行預(yù)防性回腸造瘺術(shù)6例，家族性結(jié)腸息肉病并直腸癌行回腸造口術(shù)3例，絞窄性腸梗阻并膿毒血癥行回腸造口術(shù)2例。

1.2 結(jié)果 造口回縮二次重作造口治愈。造口狹窄經(jīng)定時擴(kuò)肛恢復(fù)正常。糞水性皮炎經(jīng)泵入生長抑制素和口服思密達(dá)，外覆氧化鋅軟膏治愈。

2 回腸造口術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理措施

2.1 造口回縮 原因?yàn)樵炜谀c曲游離不充分，提出腹壁時有張力，術(shù)后早期用手指強(qiáng)力擴(kuò)肛。瘺口回縮后嗎，腸內(nèi)容物不能直接排入肛袋，必須經(jīng)瘺口周圍皮膚后在進(jìn)入肛袋。入腸管回縮至腹腔，則可引起腹膜刺激征，應(yīng)行二期手術(shù)，重作造口。護(hù)理時造口腸管周圍涂上一層氧化鋅軟膏，御于薄塑料袋后面上方剪一造口腸管大小的圓孔，將此孔套入腸管外，并使口袋后面的薄塑料與已涂好的氧化鋅軟膏的皮膚緊密相連，再將口袋后面上緣固定在病人身上，使從造口管溢出糞便及時流入口袋內(nèi)。

2.2 造口狹窄 原因?yàn)橥獗┑哪c管發(fā)生漿膜炎，纖維組織過度增生，發(fā)生瘢痕收縮而發(fā)生狹窄；腸壁造口過小，或造口旁疝而造成狹窄。現(xiàn)主張一期造口開放，術(shù)后1-2周定期擴(kuò)肛。擴(kuò)肛時指套涂上液體石蠟，緩慢插入食指，當(dāng)腸管收縮時手指不動，等收縮消失后再插入或擴(kuò)大造口腸管。手指應(yīng)插入腹膜下，然后主動將食指向造口四周用力擴(kuò)張肛門，逐逐漸擴(kuò)張至四周有空隙或從容插入二手指為止。每次擴(kuò)肛5-10分鐘。醫(yī)護(hù)人員必須在出院前教會病人或家屬擴(kuò)肛。

2.3 糞水性皮炎 原因?yàn)榀浛谥車つw對肥皂及護(hù)膚膏霜等過敏，或因瘺口外突出不夠，瘺口回縮，而使腸內(nèi)容物直接流入皮膚，刺激所致。小腸液中含有大量的電解質(zhì)和營養(yǎng)成分，其PH值約為7.6，成人每日分泌量1-3L[2]。我我科常規(guī)給予生長抑制素6mg/天持續(xù)泵入，以減少消化液分泌。口服思密達(dá)3袋/天以使糞便較粘稠，便于護(hù)理。

我們要做好回腸造口的觀察和護(hù)理，支持安慰和鼓勵患者，配合醫(yī)生提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生

參考文獻(xiàn)

[1] 腹部外科手術(shù)并發(fā)癥.黃莚庭.北京人民衛(wèi)生出版社，2000年9月1版：P359.

[2] 李幼生，黎介壽.圍手術(shù)期腸內(nèi)容物營養(yǎng)支持[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（5）：1-5.