62例急性胰腺炎的臨床護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎患者的臨床觀察與護(hù)理措施在臨床中的應(yīng)用療效。方法 根據(jù)患者的臨床癥狀采取治療及相應(yīng)有效的護(hù)理措施，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 62例急性胰腺炎患者中治愈52例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)7例。3例并發(fā)多器官衰竭死亡。結(jié)論 有效的護(hù)理和病情觀察是關(guān)鍵，可降低急性胰腺炎患者的病死率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；臨床護(hù)理

急性急性胰腺炎，是常見的急腹癥之一，是由胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學(xué)性炎癥。多見于青壯年，女性多于男性。臨床主要表現(xiàn)常在飲酒進(jìn)油食物誘發(fā)劇烈腹疼痛、食欲不振、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、水腫型病人伴有發(fā)熱、血清尿淀粉酶血糖增高及尿糖陽性、黃疸、重癥伴休克、腹膜炎等。該病起病急、變化復(fù)雜，如不及時搶救將危及患者的生命。2011年2月-2012年7月，我院收治62例急性胰腺炎患者，通過對癥治療及精心護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治62例急性胰腺炎患者為研究對象，本組62例急性胰腺炎患者，其中男性23例，女性39例，年齡33-59歲，平均年齡45歲。臨床癥狀主要為腹疼、腹脹、惡心、嘔吐，腰背部疼痛、發(fā)熱、黃疸等。所有患者全部通過超聲檢查、CT影像檢查以及血生化檢測確診為急性胰腺炎。輕型急性胰腺炎47例，重癥急性胰腺炎15例。其中有膽囊炎膽石癥病史者23例，飲酒史18例，暴飲暴食史17例，其他4例。經(jīng)治療護(hù)理本組62例患者，好轉(zhuǎn)出院52例，轉(zhuǎn)外科治療7例，死亡3例。

1.2 治療與急救 禁食、全靜脈營養(yǎng)，直到病人腹癰消失后開始進(jìn)少量流質(zhì)食物；對明顯惡心嘔吐患者作胃腸減壓處理；減少胰腺酶的分泌，可用酶制劑；對劇烈腹痛的患者可給予杜冷丁50毫克-100毫克，每6小時-8小時肌肉注射；根據(jù)病情可酌情選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等抗生素藥，防止繼發(fā)感染。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、面色、皮膚色澤、末梢循環(huán)、觀察心電監(jiān)護(hù)有無異常，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.1.2 注意觀察腹痛、腹脹的情況，腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間以及引起疼痛的原因等。腹脹程度直接反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，并注意觀察尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。

2.1.3 定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血尿淀粉酶、血糖、血電解質(zhì)、腎功能的變化。

2.2 胃腸減壓護(hù)理 本組病例均禁食、持續(xù)胃腸減壓，能減輕腹痛、腹脹、惡心，抑制胰腺分泌，時刻觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量。

2.3 營養(yǎng)支持護(hù)理 由于急性胰腺炎禁食時間長，體液丟失嚴(yán)重，必須合理的補(bǔ)充營養(yǎng)，所以靜脈輸入補(bǔ)充液體、抗炎、抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂；24h持續(xù)輸入抑制胰腺分泌的藥物。

2.4 飲食護(hù)理 為減輕胰腺負(fù)擔(dān)，避免加重病情，禁食一般不少于3天，重癥需要1-2周，同時要少喝水待病情緩解，癥狀基本消失后，可給予低脂肪，低蛋白，易消化無刺激性的食物，少食多餐，5-6餐/天。腹痛期間應(yīng)禁食，腹痛消失病情好轉(zhuǎn)后方可給予流質(zhì)飲食，如米粥、米湯，以清淡為宜；3-5d病情穩(wěn)定后改半流質(zhì)飲食，如米粥、面條；可逐漸過度到飲食，如軟飯。避免刺激性、高脂肪及高蛋白食物，如酸辣食物、油煎雞蛋、海味、肥肉等。勿酗酒和暴飲暴食，防止復(fù)發(fā)。

2.5 疼痛護(hù)理 患者絕對臥床休息，選擇舒適臥位來緩解疼痛。腹痛較痛的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣，并注意觀察療效及不良反應(yīng)，防止疼痛性休克的發(fā)生。

2.6 防止感染 為防止感染，對使用各種引流管要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，要每日更換引流袋，如尿液、引流液，并觀察引流液的色、質(zhì)、量。同時協(xié)助患者翻身、叩背護(hù)理，防止褥瘡及肺部感染發(fā)生。每日兩次給患者使用抗生素和激素治療，定期復(fù)查肝、腎功能檢查。防止各種交叉感染。

2.7 心理護(hù)理 急性胰腺起病急，劇烈疼痛，讓患者難以忍受，患者常常出現(xiàn)緊張、恐懼、痛苦擔(dān)憂等情緒，甚至感到死亡的威脅。因此，護(hù)士要體貼關(guān)懷，安慰患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，充分與患者及家屬有效溝通，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并請家屬配合做好心理護(hù)理，讓患者了解急性胰腺炎的病因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，教會患者自我護(hù)理，積極配合治療，以提高療效，早日康復(fù)。

2.8 出院健康指導(dǎo) 出院前，向患者及家屬介紹本病的誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者掌握合理健康的飲食，飲食少量多餐，避免暴飲暴食，禁煙、酒、辛辣刺激食物。勞逸結(jié)合，6個月內(nèi)進(jìn)清淡飲食，定期復(fù)查。

3 結(jié) 果

本組患者通過各種嚴(yán)密的觀察和護(hù)理，絕大多數(shù)能控制病情，本組62例急性胰腺炎患者中治愈52例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)7例，隨訪均好轉(zhuǎn)，死亡3例，均系因感染性休克合并多器官功能衰竭死亡。

4 討 論

急性胰腺炎，是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。是臨床常見的急腹癥，急性胰腺炎起病急，進(jìn)展兇險(xiǎn)，可并發(fā)一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥，高等為特點(diǎn)。臨床護(hù)士要了解胰腺炎發(fā)作的誘因、病癥表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，才能完善有效護(hù)理措施上午意義。為此，在治療的同時，需要通過對患者的心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，加強(qiáng)病情觀測，有效血容量和出血的觀測和護(hù)理是提高治愈率、降低死率的關(guān)鍵。綜上所述，急性胰腺炎的臨床護(hù)理，需要嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)思想，從而可以提高治療有效率與降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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