不同護理措施對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察

【摘要】 目的 探討不同護理措施對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響，選取最佳的護理方法，減少并發(fā)癥。方法 選取剖宮產(chǎn)術(shù)1523例隨機分為觀察組（循證護理組），對照組（常規(guī)護理組），觀察兩組靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 早期系統(tǒng)的護理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；下肢靜脈血栓；護理措施；搖擺擠壓按摩法；效果

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是孕婦妊娠期或者剖宮產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一；在急性發(fā)作期間，可能由于血栓脫落而引發(fā)肺栓塞現(xiàn)象；而慢性發(fā)作期間，也可能在形成血栓之后產(chǎn)生各種綜合征[1]。血栓形成重者可引起肺栓塞危及產(chǎn)婦生命，輕者可引起下肢功能障礙，影響生活質(zhì)量。因此對剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT預(yù)防很重要。我科采用不同的護理措施，在預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成方面取得較好效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年8月-2010年8月行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦1523例，將其隨機分為觀察組770例、對照組例753例，兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、體質(zhì)、孕周、分娩情況方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法：術(shù)后進行健康教育及指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬早期協(xié)助活動患者雙下肢。觀察組在進行常規(guī)護理的同時，按照科室制定的護理措施進行一對一的術(shù)后按摩。

1.2.1 按摩時間患者手術(shù)回病房后立即按摩，每次5-10分鐘，每隔1小時鐘1次，至術(shù)后6小時。6小時后協(xié)助病人取舒適體位，鼓勵患者主動屈伸下肢、活動踝關(guān)節(jié)，術(shù)后第1天協(xié)助患者下地活動。

1.2.2 按摩方法患者為自然仰臥體位，首先搖擺其腳趾、踝關(guān)節(jié)，操作者利用左手將患者的踝關(guān)節(jié)上方輕輕托起，右手將足趾握住，對趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)實行3-5次的屈伸運動；其次，用右手將跖趾關(guān)節(jié)握住，輕輕搖晃，再進行腓腸肌擠壓，操作者一手將其患肢緩慢抬高，另一手則在腓腸肌的位置，有節(jié)律地實行擠壓按摩，同時擠壓和放開動作交替進行，約重復(fù)3-5次既可。同時，也可將患者的肢體平放在床上，重復(fù)上述動作按摩對側(cè)肢體。

1.2.3 按摩力度護理人員按摩手法應(yīng)輕柔，不能過去粗暴；對于關(guān)節(jié)的活動范圍應(yīng)從小到大，手法從輕到重，爭取患者能夠積極配合，在可耐受的范圍內(nèi)，做到最大范圍的關(guān)節(jié)活動。

2 觀察指標(biāo)

采用臨床指標(biāo)觀察，詢問病人臨床癥狀，有無小腿疼痛，有無下肢靜脈走向處壓痛、有無下肢水腫等，在手術(shù)當(dāng)天直到術(shù)后第三天，對患者的下肢周徑進行測量。從內(nèi)踝高點約30cm位置進行測量，獲得精確數(shù)據(jù)，本組患者均在術(shù)后第1d即可下床活動。

3 結(jié) 果

觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率明顯低于對照組，且觀察組臨床癥狀的出現(xiàn)率明顯低于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討 論

Virchow在19世紀(jì)中期就提出血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷是下肢靜脈血栓形成的三大因素，至今仍得到普遍公認(rèn)[2]。尤其在妊娠晚期，由于患者的血小板功能有所改變，同時增多了凝血因子、血漿纖維蛋白原等，抗凝血酶Ⅲ的水平有所下降，此時血液處于高凝狀態(tài)；在實行剖宮手術(shù)過程中，胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放出來，加速血液的凝固過程。而孕婦在產(chǎn)程過程中大量出汗，液體不足引發(fā)脫水等，造成血液呈濃縮狀態(tài)；當(dāng)術(shù)后臥床休息過程中，下肢的活動減少，而靜脈血流呈遲緩狀態(tài)，血液中的細胞成分就會停滯在血管壁中，長此以往形成血栓。虛血瘀，氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)而致脈絡(luò)不通關(guān)系緊密[3]。按摩可以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)之效，充分?jǐn)U張毛細血管和微靜脈，優(yōu)化下肢血液循環(huán)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，從患者回到病房開始，對其實行小腿按摩，以促進血液流動，并可緩解下肢的麻痹感，確?；颊弑M早下地活動，便于恢復(fù)。另外，該種護理措施，不需要任何器械的輔助作用，便于掌握和操作，并可節(jié)約患者的醫(yī)療支出，實踐證明，效果理想。

通過不同的護理措施，使護理人員更善于觀察病情變化，提高護理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。為病人進行按摩，拉近了護士與患者的心理距離，使患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)帶來的好處，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了護患糾紛，提高了患者的滿意度。

參考文獻

[1] 龔云輝，劉蕓奇，王亮，等.圍生期深靜脈血栓防治的循證評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：36-38.

[2] 吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：642-645.

[3] 陳淑長.中醫(yī)血管外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：204-21.