臨床護理路徑在產科護理工作中的應用及影響

【摘要】 目的 在產科應用臨床護理路徑的優勢。方法 隨機抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產28例）為對照組給予優質護理。隨機抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產22例）為觀察組在優質護理的基礎上采用臨床護理路徑模式，比較兩組產婦同種分娩方式的平均醫療費用、住院天數、及兩組產婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質量達標率。結果 觀察組平均住院費用、住院天數減少，產婦滿意度、母嬰保健知識合格率、護理質量達標率明顯提高。兩組差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 臨床護理路徑在產科護理工作中的應用可降低患者的醫療費用，縮短其住院天數，幫助產婦掌握母嬰保健知識，促使產婦滿意度上升，同時也提升了護理質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑；產科；護理工作

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[1]。自2009年12月衛生部發出了“關于開展臨床路徑管理試點工作的通知”后，我院產科自2011年9月開始將自然分娩與剖宮產兩個單病種實施CNP，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產22例）為觀察組，隨機抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產28例）為對照組。兩組年齡22-33歲，平均27歲，孕37-41周，單胎頭位，無妊娠并發癥，兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統的優質護理，觀察組在優質護理的基礎上采用臨床護理路徑模式，具體措施如下：

1.2.1 加強護士培訓，轉變護理觀念，增強服務意識。

1.2.2 制定合理的CNP表 根據產科護理工作要求及產婦住院期間的需求，以嚴格的時間為橫軸，以護理流程為縱軸，由科主任、護士長、病房護士及產房助產士共同參與制作出臨床護理路徑表。

1.2.3 嚴格按照CNP表實施 責任護士每日按路徑表上的內容，根據病情需要采取護理措施與健康指導，并評價每天的護理效果是否達到預期目標，每個病人的CNP使用是否適當，未出現變異的，將已實施的內容打鉤并簽名，出現預測差異者進行早期干預，做到盡量不影響原路徑的進行。

1.2.4 臨床優質護理路徑具體內容 ①入院時宣教及護理：入院當天由責任護士做好入院介紹、護理評估，完善產前相關檢查，講解分娩相關知識，協助產婦生活護理，給予心理護理，并進行安全教育等。完善剖宮產術前檢查，做好術前各項準備，手術室護士與責任護士詳細交班并簽字，執行剖宮產術后常規護理。②產前指導及護理：產前與產婦交流了解待產期間的心理，減輕其焦慮恐懼心理，指導產婦飲食，嚴密觀察產婦生命體征，宮縮情況及胎心音變化，并做好衛生處置等。③產時護理：對自然分娩者實行導樂式陪伴分娩方法，指導產婦分娩時如何正確用力，耐心解釋在產程中出現的各種疑惑及顧慮，為產婦提供連續的心理、生理上的支持和幫助。④產后與術后處理：嚴密觀察產婦及新生兒生命體征，產婦陰道出血及子宮收縮情況，宮底高度，觀察排尿情況，保持會陰部清潔，進行飲食指導，協助新生兒早吸吮，告知母乳喂養方法及好處，為新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗，新生兒護理、沐浴、撫觸等。觀察剖宮產術后切口敷料情況及切口疼痛情況，密切觀察有無腹脹，肛門排氣后指導進食。⑤出院時指導：協助產婦辦理出院手續，進行出院指導，囑其注意休息及個人衛生，告知產褥期護理及新生兒護理的基本知識，定期復查。發放滿意度調查表，出院后科室電話回訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗與x2檢驗。

2 結 果（見表1、表2）

兩組產婦的平均住院費用、住院天數、滿意度、母嬰保健知識合格率及護理質量達標率均有差異（P<0.01）。

3 討 論

臨床護理路徑是是一種跨學科、綜合的整體護理模式，是以患者住院期間的時間為主線，將整個護理工作科學地分布到這一時間線上，使患者從入院到出院能夠得到系統的、有針對性的全方位服務[2]。隨著國內外對CNP的研究和應用，大量結果顯示CNP對護理學發展、對醫生、對病人、對醫院管理及對衛生經濟學都能產生正面的影響。本觀察結果表明：在優質護理的基礎上采用CNP可降低病人的醫療費用，縮短其住院天數，并促使患者滿意度上升，健康教育合格率得到提高，可以保障醫院護理管理的有效進行，增進各方面的溝通，保證臨床護理工作質量持續性改善。

參考文獻

[1] 王君，王晶，韓梅.臨床護理路徑導入的背景[J].吉林醫學，2006，27（10）：1262–1263.

[2] 蔣林平，韓威婷.護理干預對初產婦產后負性情緒和睡眠質量的影響[J].中國實用護理學雜志，2009，25（18）：49–50.