新生兒靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理

【摘要】 目的 本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護(hù)理展開分析討論。方法 采用回顧性分析法收集2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產(chǎn)生外滲損傷的新生兒150例，對(duì)外滲損傷的原因展開分析。結(jié)果 融合穿刺技術(shù)與藥物的合理使用以及對(duì)護(hù)士巡視力度的加強(qiáng)等措施，對(duì)新生兒靜脈輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)更加及時(shí)，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時(shí)內(nèi)得以緩解，在24-48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復(fù)至正常現(xiàn)象；有6例新生兒因?yàn)闄C(jī)械的損傷而造成皮膚的色素產(chǎn)生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復(fù)至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現(xiàn)損傷，留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，未出現(xiàn)功能障礙。結(jié)論 結(jié)合多種護(hù)理措施對(duì)新生兒靜脈輸液的外滲損傷具有良好的治療效果，還能降低不良后果的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；靜脈輸液；外滲損傷；原因；臨床護(hù)理

靜脈輸液作為一種常用的治療患者臨床疾病的方法，具有極高的普及率[1]。新生兒因?yàn)樽陨淼纳硖攸c(diǎn)與輸液泵的持續(xù)推注等原因，常常在輸液的過程中出現(xiàn)外滲的不利現(xiàn)象，而很多時(shí)候?qū)@種現(xiàn)象不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，會(huì)給新生兒帶來(lái)極大的痛苦，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，造成不良影響?yīng)2]。本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護(hù)理展開分析討論。現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產(chǎn)生外滲損傷的150例新生兒資料。在150例新生兒中，男嬰89例，女嬰61例；48例為足月兒，102例為早產(chǎn)兒。靜脈輸液外滲損傷的部位主要是頭部與上肢。新生兒發(fā)生腫脹的最大直徑達(dá)到19厘米，平均為7.8厘米。69例為藥物因素，45例為血管因素，25例為機(jī)械損傷，11例為新生兒躁動(dòng)。所有的150例新生兒病情不存在較大差異。

1.2 臨床的癥狀 靜脈輸液外滲主要是因?yàn)槎喾N原因造成液體積聚于組織的間隙，其主要表現(xiàn)有：穿刺靜脈周圍的皮膚發(fā)生局部的組織腫脹、疼痛，皮膚的顏色變紅或者發(fā)白或青紫[3]。因外滲藥物的種類與機(jī)理不盡相同，其臨床的表現(xiàn)也各有不同。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 早期發(fā)現(xiàn) 停止給藥，用空注射器將針頭與血管內(nèi)的藥液吸盡并拔針，對(duì)針眼壓迫5分鐘，使外滲部位位于一個(gè)高位狀態(tài)。

1.3.2 濕敷 早期，予50%的硫酸鎂加如意金黃散用少許無(wú)菌石蠟油調(diào)成糊狀，將其貼至新生兒的靜脈藥物外滲處，再用無(wú)菌的紗布冷濕敷，皮膚破損者不用如意金黃散。已經(jīng)腫脹的新生兒，若是由于血管的通透性較高而造成的外滲，則需用33%的硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，并以紅外線燈進(jìn)行局部的照射，但這不適用于嚴(yán)重缺血者。

1.3.3 局部封閉 縮血管藥物（去甲腎上腺素、多巴胺等）外滲造成皮膚的缺血性癥狀，需對(duì)新生兒以酚妥拉明實(shí)施局部的封閉。對(duì)缺血缺氧以及皮膚的壞死現(xiàn)象具有良好的改善作用。

1.3.4 氧氣療法 對(duì)于局部缺血缺氧致青紫壞死者可結(jié)合氧氣療法，用氧流量5-8L/min對(duì)吹受損部位，15-20min/次，2-3次/天[4]。

1.3.5 理療 濕敷2小時(shí)之后，取多磺酸粘多糖乳膏于腫脹部位使皮膚充分吸收。如有必要，應(yīng)交替進(jìn)行濕敷使腫脹消失。

2 結(jié) 果

融合穿刺技術(shù)與藥物的合理使用以及對(duì)護(hù)士巡視力度的加強(qiáng)等措施，對(duì)新生兒靜脈輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)更加及時(shí)，加上采取的濕敷與局部封閉以及氧療等相關(guān)措施進(jìn)行有效處理，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時(shí)內(nèi)得以緩解，且硬結(jié)減輕并消失；在24-48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復(fù)至正常現(xiàn)象；有6例新生兒因?yàn)闄C(jī)械的損傷而造成皮膚的色素產(chǎn)生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復(fù)至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現(xiàn)損傷，至皮膚壞死并留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，沒有出現(xiàn)功能障礙。

3 討 論

3.1 護(hù)理干預(yù)的措施 護(hù)理干預(yù)的主要措施有；①提高穿刺的技術(shù)。②合理把控穿刺并使用血管。③盡可能應(yīng)用靜脈留置針。④加大護(hù)理人員的巡視力度，合理謹(jǐn)慎調(diào)配藥物。

3.2 靜脈輸液外滲損傷的原因分析

3.2.1 藥物 主要受藥物的毒性、濃度、滲透壓以及酸堿度的影響。常用的新生兒藥物有脂肪乳劑和丙種球蛋白，這些藥物的滲透壓較高，會(huì)滲透到新生兒的皮下組織，使之生產(chǎn)高度水腫，造成血管和神經(jīng)局部受壓而導(dǎo)致短暫性的缺氧和缺血，使皮膚壞死。

3.2.2 機(jī)體 新生兒的靜脈穿刺位置較淺，其血管細(xì)而薄，極易使藥液外滲，尤其是那些危重患兒，機(jī)體的免疫力低下使其修復(fù)能力較差，易造成嚴(yán)重后果[5]。

3.2.3 護(hù)理人員 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)或者經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)外滲現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)不及時(shí)；在穿刺操作中不熟練，使血管壁遭到損害，造成靜脈輸液的外滲[6]。

3.2.4 感染 早產(chǎn)兒或者危重患兒自身免疫系統(tǒng)不健全，抵抗力低下，易產(chǎn)生感染，使血管的通透性升高，進(jìn)而引發(fā)組織水腫等癥狀。

新生兒由于特殊機(jī)體因素，輸液外滲的發(fā)生率高于成人。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展.對(duì)靜脈輸液的全程質(zhì)量管理越來(lái)越嚴(yán)格，因此如何及早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒輸液外滲，并針對(duì)不同的損傷情況采用不同的治療護(hù)理措施，如何將不良后果降到最低，是每一支護(hù)理隊(duì)伍需要認(rèn)真思考的課題。

參考文獻(xiàn)

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