關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合癥的圍手術期護理

【摘要】 目的 探討關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合癥的臨床護理體會。方法 對我院23例肩峰下撞擊綜合癥患者實施肩關節鏡下肩峰成形術，配合專業的護理、預防并發癥和肢體功能訓練等措施。結果 23例患者傷口均愈合良好出院，未出現與護理不當有關的并發癥。結論 肩關節鏡下肩峰成形術是有效的治療肩峰下撞擊綜合癥方法，且配合有效護理，適時地進行功能鍛煉可提高手術成功率及術后療效。

【關鍵詞】 肩關節鏡；肩峰成形術；肩峰下撞擊綜合癥；圍手術期護理

肩峰下撞擊綜合癥是由于肩袖、肱二頭肌長頭肌腱等解剖結構原因或動力學原因在肩的上舉、外展運動中，因肩峰下組織受到摩擦、撞擊而引起炎癥、損傷等一系列改變，是引起肩部疼痛，肩關節活動度下降的常見疾病之一，如不能及時有效的治療，則可導致肩關節不穩定和僵硬。在門診患者主述肩關節疼痛不適的患者中，肩峰下撞擊綜合癥約占比例為44%-65%[1]。我院于2009年1月-2012年5月開展肩關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合癥23例，配合專業的、有效的護理，取得良好療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者23例，男10例，女13例，左肩9例，右肩14例；年齡為29-57歲，平均42.6歲。其中16例有外傷史，7例無明顯外傷史。患者入院前均采用口服藥物治療、按摩推拿方法，部分接受肩關節腔封閉等治療方法，效果不佳。Neer分型中二度6例，三度17例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，頭部墊高，上肢外展45°，采用常規后入路置入關節鏡，清除岡上肌腱周圍絨毛狀增生組織，松解岡上肌腱與周邊組織的粘連，然后用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用打磨器磨去增生骨贅，于切口處留置負壓引流管。

1.3 結果 本組術后23例獲得隨訪，隨訪時間17-25個月。肩關節功能評估采用UCLA功能評分標準，其中16例為優，4例為良，3例為可。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 多數患者術前被診斷為“肩周炎”，經推拿理療、消炎止痛等治療方法，久治無效，身心俱累。患者及家屬對手術治療抱有很高期望的同時，又擔心效果不佳，所以造成焦慮心理。護理人員應多與患者及家屬溝通，講解圍手術期的相關知識，介紹治療成功的病例，多做換位思考，關心體貼患者，消除緊張情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前常規護理 做好患者術前評估，協助完成各項化驗及檢查項目，準備齊全各項診斷資料。手術前一天備皮，刮腋毛，協助醫生用記號筆標記術區；術晨再次清潔消毒皮膚，以防術后感染。

2.1.3 飲食指導 術前指導患者進食高蛋白、高維生素、飲食；多食新鮮果蔬；禁食辛辣刺激性食物。吸煙者戒煙。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理及病情觀察 術后鋪麻醉床，全麻清醒后返回病房先取去枕仰臥位，頭偏向一側；或背部墊枕取健側臥位。注意觀察生命體征變化，觀察2-4小時后如患者無惡心嘔吐癥狀，可墊枕。患肢用三角巾懸吊于胸前，坐位或下地行走時用肩肘固定墊固定。

2.2.2 術區引流的護理 術后常規放置負壓引流管引流滲出液，一般放置24-48小時。注意觀察并準確記錄引流液的性質及量，妥善將引流管及負壓引流球固定于低于術區位置，以利于引流；定時擠捏引流管防止堵塞。

2.2.3 功能鍛煉 手術的成功需要配合良好的體療。麻醉清醒后即可進行肱二頭肌的舒縮訓練，交替進行握拳、松拳，腕關節、肘關節的屈伸鍛煉，以利于靜脈回流，減輕腫脹。要求動作輕柔，節奏緩慢，功能鍛煉需要循序漸進，以患者能耐受疼痛為宜，輔助使用冰敷或口服鎮痛藥物，注意患肢不能負重。術后3天開始患肢鐘擺運動，5-10分鐘/次，3次/日，運動幅度避免超過肩平面。一周后在健手的輔助下做患肢手指爬墻運動，重復5-10次，3次/日；逐漸增加高舉過頭等訓練。通常2個月后肩關節功能恢復正常，逐漸增加抗阻力運動。

3 小 結

總之，肩關節鏡下肩峰成形術治療肩峰下撞擊綜合癥，屬于微創手術療法，具有創傷小、效果好等優點，加之切口小不影響美觀，患者較容易接受。護理上做好充分的術前準備，術后加強體位護理、術區引流護理、病情觀察，配合早期功能鍛煉等措施，是保證手術效果，提高手術成功率，避免和減少并發癥的重要保證。

參考文獻

[1] Michener LA，McClure PW，Karduna AR.Anatomical and biomechanical mechanisms of subacromial impingement syndrome [J].ClinicalBiomechanics，2003，5：369-379.