應(yīng)用VSD技術(shù)治療嚴(yán)重手外傷的護(hù)理

【摘要】 目的 探討封閉式負(fù)壓引流術(shù)護(hù)理對手外科患者的作用。方法 回顧性分析2010年2月至2012年7月在我院骨科住院且應(yīng)用了封閉式負(fù)壓引流術(shù)的手外傷患者46例的臨床資料及護(hù)理觀察。結(jié)果 46例患者中36例經(jīng)一次封閉式負(fù)壓引流術(shù)后肉芽生長良好，二期轉(zhuǎn)瓣植皮成功，10例經(jīng)2-3次封閉式負(fù)壓引流術(shù)后二期植皮成功。結(jié)論 封閉式負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理在手外傷皮膚缺損的治療中取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流技術(shù)；手外傷；護(hù)理

人們的生活學(xué)習(xí)離不開手，然而，隨著機械化、半機械化設(shè)備的應(yīng)用，交通事故的頻繁發(fā)生，使手外傷病人越來越多，手外傷成為急診最常見的損傷之一，在我國手外傷占到外科急診的30%-40%[4]。因此，探索一種科學(xué)有效的治療方法迫在眉睫。傳統(tǒng)的治療方法往往使病人治療時間長、感染發(fā)生多，且留下的后遺癥多，給病人增加痛苦。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing dr-ainage，VSD） 就是利用VSD敷料—人工皮提他填充創(chuàng)面外緣，敷料連同其內(nèi)的引流管粘貼上半透膜使之處于封閉狀而進(jìn)行的引流的全新方法。持續(xù)負(fù)壓引流能徹底消除腔隙或創(chuàng)面各種引流液及壞死組織，確保創(chuàng)面潔凈，加速水腫消退，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，是一種理想的引流方法、是引流技術(shù)的革新[2]。筆者所在醫(yī)院骨科2010年2月-2012年7月對46例外傷病例應(yīng)用VSD技術(shù)治療創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本阻46例，男35例，女11例；年齡17-60歲；其中機器絞傷32例，手皮膚脫套傷8例，擠壓傷6例。

1.2 材料 由4個部門組成：①醫(yī)用海綿敷料，吸附性好，不會引起阻塞；②醫(yī)用手術(shù)薄膜；主要成分為聚氨酯和丙烯酸，生物相容性好，對皮膚無刺激，具有良好的通透性；③多側(cè)孔硅膠引流管；④三通接頭，引流管夾。負(fù)壓源：中心負(fù)壓吸引。

1.3 治療方法 徹底清創(chuàng)創(chuàng)面及創(chuàng)腔的異物、壞死組織，清潔創(chuàng)面周圍的皮膚修復(fù)受損的血管、神經(jīng)、肌腱。根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁與創(chuàng)面大小合適的VSD敷料，將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，敷料邊緣縫合在創(chuàng)面周圍的正常皮膚上，將生物半透膜嚴(yán)密覆蓋在敷料上，保持創(chuàng)面的封閉性。調(diào)整負(fù)壓值到0。02Mpa-0.06Mpa。

2 結(jié) 果

46例患者，其中36例術(shù)后7-10天去除VSD敷料后創(chuàng)面干凈，肉芽組織生長好，色澤正常、血供好，行2期植皮，植皮區(qū)完全成活，皮片覆蓋好，10例經(jīng)2-3次封閉式負(fù)壓引流術(shù)后二期植皮成功。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 突如其來的創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口出血、疼痛、腫脹，出現(xiàn)恐懼、焦慮及還具有擔(dān)心喪失手功能而失去生活來源，生活不能自理等等復(fù)雜心理特征。此時護(hù)理上采取支持性心理護(hù)理，增強病人自信心，并向患者介紹VSD的相關(guān)知識，向患者介紹同種病例治愈的經(jīng)歷，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。

3.2 維持有效負(fù)壓 維持有效負(fù)壓保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重要內(nèi)容。負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果。負(fù)壓保持在0.02Mpa-0.06Mpa。術(shù)后前3天，壓力為0.04Mpa-0.06Mpa，以減少組織間隙液體積聚，有利于去除淤滯的液體和引流；3天后壓力調(diào)至0.02Mpa-0.04Mpa，以刺激細(xì)胞和組織的生長[3]。每天更換透明引流瓶。更換時，為防止引流管內(nèi)的液體回流，先夾緊引流管夾，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶。嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)院性感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)癟陷的VSD敷料呈隆起狀態(tài)，（薄膜）下方有積液時，則提示負(fù)壓失效[1]。立即通知醫(yī)生更換敷料。如有大量新鮮血液吸出時應(yīng)考慮創(chuàng)面有活動性出血，立即停止負(fù)壓吸引，及時報告醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

3.3 引流管的護(hù)理 術(shù)后妥善固定引流管，引流管的位置低于出口位置。24小時持續(xù)引流，經(jīng)常擠壓引流管以防凝血快堵塞引流管，告知患者翻身時勿牽扯、壓迫、折疊引流管。如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞時，用20毫升注射3器進(jìn)行抽吸管道或關(guān)閉負(fù)壓源。用0.9%氯化鈉溶液250毫升加慶大霉素8萬單位進(jìn)行緩慢注入，浸泡10-20分鐘，堵塞的引流管變軟后接通電源。操作時嚴(yán)格無菌操作，如上述處理無效，則需重新更換引流管[1]。

3.4 疼痛的護(hù)理 手術(shù)后疼痛能引起機體病理生理改變而影響患者術(shù)后體持病房安靜，整潔、光線柔和。每天定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫保持在20度左右，禁止吸煙。入睡時，抬高手部10-20度，創(chuàng)面懸空，有利于靜脈回流，減經(jīng)腫脹。密切觀察末端的血運、溫度、顏色并注意保暖。使用恰當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)性解決疼痛的措施如聽音樂、看報紙等必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

4 體 會

VSD負(fù)壓引流材料有較好的組織相容性，同時能耐受負(fù)壓吸引，材料不降解，無纖維脫落，不進(jìn)入血液循環(huán)，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于多種創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺損、等病人。負(fù)壓引流能使創(chuàng)面得到有效的覆蓋和保護(hù)起到良好的滲透和抑菌作用，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低在污染的危險。持續(xù)負(fù)壓吸引能及時清除壞死組織，改善局部的微循環(huán)，刺激肉芽組織生長，還有利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面，其透明薄膜有利于創(chuàng)面的觀察。

總之，加強觀察和全方面的護(hù)理，進(jìn)行持續(xù)恒定負(fù)壓引流，加快了創(chuàng)面愈合時間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者換藥時的痛，同時還減少了抗生素的應(yīng)用，降低了醫(yī)療費用，減少了醫(yī)護(hù)工作量，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 康玉萍，楊麗艷，譚立慧.創(chuàng)傷外科封閉式負(fù)壓引流術(shù)45例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（12）：3092-3093.

[2] 霍艷巧，顧光學(xué).封閉式負(fù)壓引流是術(shù)治療皮膚脫套傷的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，1（中）：139.

[3] 李春嵐.應(yīng)用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療下肢軟組織損傷病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，10（10）：2745-2746.

[4] 趙玉霞，馬鵬沖，孔辰.手外傷60例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，2（4）：995.