產后出血25例護理分析

【關鍵詞】 產后出血；護理

產后出血是指胎兒出生24小時內產婦出血量超過500ml者，是分娩期的嚴重并發癥之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出。產后出血的發病率占分娩總數的2%-3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高。及早預防和制定正確的治療、護理方案，才能成功地控制產后出血。現將我院2011年2月至2012年8月成功護理的25例產后出血報告如下。

1 臨床資料

本次研究選擇的對象共408例，25例產后有出血事件發生。其中年齡22-44歲，平均（32.5±3.1）歲。10例為經產婦，15例為初產婦，500ml-1450ml出血量，平均（618.8±4.5）ml。21例孕齡>37周，4例為28-37周；妊娠合并疾病包括剖宮產者6例，重度先兆子癇5例，胎盤早剝3例。產后子宮收縮乏力引起出血12例，胎盤因素8例，軟產道損傷4例，凝血功能障礙1例。

2 原 因

2.1 宮縮乏力全身性因素 如產婦平素體質虛弱，有急慢性病史，產程過長，滯產，精神緊張使用鎮靜劑過多或深度麻醉等。局部因素：①子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復。②多產婦反復妊娠分娩子宮肌纖維受損，結締組織相對增多，有退行性變。③子宮發育不良或有手術瘢痕。④胎盤因素影響子宮縮復。⑤膀胱直腸過度充盈可影響子宮收縮。

2.2 軟產道撕裂急產 ①急產：分娩過程為急產情況時，因產婦用力過大，產力過強，會陰部擴張尚未充分，軟產道易在娩出胎兒時受到嚴重損傷。②巨大胎兒：胎兒大小在產前未做好準確估計，切口相對較小或會陰未做切開，導致軟產道發生撕裂傷。③手術侵襲：如手轉胎頭、產鉗應用均可導致陰道、會陰、宮頸發生損傷導致出血發生。④會陰伸展性及彈性差：如外陰陰道炎癥白色病變，先天性會陰發育不良等。⑤血腫形成：若損傷累及血管而產道的黏膜皮膚保持完整或在縫合傷口時，未能完全縫扎止血或宮頸陰道穹隆裂傷向上延伸使闊韌帶內血管撕裂而形成血腫，此時外出血可能不多但血腫內出血可以很多而導致。

2.3 胎盤因素膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。部分粘連易引起出血。多次人工流產，易致子宮內膜受損及發生子宮內膜炎。子宮內膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內膜炎可引起胎盤粘連。胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

2.4 凝血功能障礙為產后出血較少見的原因如血液?。ò籽Y凝血因子Ⅶ地Ⅷ減少再生障礙性貧血等）多在孕前已存在為妊娠禁忌證，重癥肝炎宮內死胎滯留過久等皆可影響凝血或致引起血凝障礙，產后流血血不凝不易止血。

3 方 法

對所有產后出血患者立即止血，尋找原因。止血是搶救失血性休克的關鍵。針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。如產后子宮收縮乏力所致大出血，宮腔內填塞紗布條或結扎血管及宮縮劑治療。對出血較多有休克傾向者，及早補充血容量，吸氧，保持平臥，保暖。按醫囑給予抗生素，預防感染。

4 護 理

協助患者采取平臥位，注意保暖，并積極吸氧。行靜脈通路建立，對血型進行抽血檢查，并完成配血操作。對酸中毒狀況行積極糾正，行輸血輸液操作。就產生出血的誘發因素協助臨床醫師進行查找，并制定有效措施積極止血。因宮縮乏力導致出血發生的患者，需給予宮縮劑注射，行子宮按摩。因軟產道存在撕裂傷而引發出血的患者，需立即進行縫合，完成止血操作。出血因胎盤因素引起者，在行備血輸液的同時，完成宮腔探查和人工胎盤剝離操作。患者因凝血功能障礙引發的出血者，需依據醫囑內容，行抗凝處理。加強患者陰道流血量及生命體征的觀察，每15-30min對相關指標行1次測量，并記錄，囑孕婦臥床休息，以最大限度地減輕勞累感。將日常生活用品及呼叫器在患者易拿的位置放置。加強巡視，對患者需求加以了解，協助完成生活各項活動。飲食易含有豐富含鐵量、高蛋白、高熱量，少食多餐，以增加產婦機體營養狀況。給予低流量吸氧、輸血和輸液操作。使產婦保持心情舒暢，減少或消除其緊張情緒。幫助其對嬰兒進行護理及照顧。在血紅蛋白呈正常值恢復后，就下床活動的方式向患者指導并鼓勵其訓練，至自理能力恢復。臨床醫務工作者用迅速、沉著的救治手段，可增強患者信任感。對患者及家屬主訴認真傾聽，給予必要的安慰和鼓勵，講解產后出血原因及注意事項，以消除患者顧慮，增強配合依從性?？刹捎梅潘莎煼ǎ⒈３汁h境清潔，注意室內空氣流通，每天開窗通風2次，每次30分鐘。陰道內或宮腔內操作時嚴格無菌操作。注意保暖，避免受涼。囑產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養，糾正貧血，增加機體抵抗力。囑產婦采取半臥位，為惡露排出創造條件，并注意惡露量及性狀、氣味的觀察。會陰需保持清潔，每天用0.1%新潔爾滅抹洗會陰2次，墊消毒會陰墊并勤更換，每次大小便后用溫開水清洗會陰。遵醫囑產后使用抗生素，以預防感染。觀察體溫的變化，如有發熱及時通知醫師。遵醫囑抽血檢查白細胞數。

5 討 論

注意區分產后出血類型，子宮收縮乏力所致出血為子宮輪廓不清，間歇性出血；胎盤剝離不全或滯留為胎盤娩出延遲，陰道陣陣暗紅色血液流出；軟產道損傷為胎盤娩出前持續鮮紅色血液流出多；凝血功能障礙為出血不凝。對軟產道損傷造成的出血，及時準備修補，縫合裂傷可有效止血；對因胎盤因素或凝血功能障礙所致的出血應迅速采取相應措施，控制出血。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].第四版北京：人民衛生出版社，2008，35（4）：154-159.