VSD治療應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)中的護(hù)理觀察

【摘要】 目的 探討負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者創(chuàng)面植皮的護(hù)理。方法 對(duì)于燒傷患者的植皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療。結(jié)果 燒傷患者的植皮區(qū)創(chuàng)面行VSD治療后直接上皮化愈合，效果滿意。結(jié)論 在進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療的護(hù)理中注意保持引流裝置的密閉性和調(diào)整適宜的負(fù)壓、持續(xù)充分引流，同時(shí)密切觀察局部創(chuàng)面皮膚血運(yùn)及引流的情況，做好心理干預(yù)和飲食護(hù)理是保持治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)壓封閉引流；燒傷；護(hù)理

燒傷的III度創(chuàng)面一般都是深度燒傷，其主要治療主要是清創(chuàng)換藥和手術(shù)。而修復(fù)燒傷深度創(chuàng)面的主要手術(shù)方法則是自體的皮膚移植，因此移植皮膚的成活率和促進(jìn)供皮區(qū)愈合是燒傷手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是近年發(fā)展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)設(shè)計(jì)思維獨(dú)特的新技術(shù)[1]，在外科運(yùn)用廣泛，它能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，結(jié)合植皮治療以縮短植皮創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)感染的機(jī)會(huì)[2]。它的優(yōu)點(diǎn)除了改善局部微循環(huán)、促進(jìn)組織水腫消退、迅速控制感染、引流充分和促進(jìn)肉芽組織健康生長(zhǎng)外，還有提高患者的舒適度，減少患者換藥次數(shù)，減輕病人的痛苦、降低感染率，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)務(wù)人員工作量，減少抗生素使用及醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)。

我科燒傷患者植皮區(qū)采用VSD治療。通過(guò)嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)和護(hù)理，患者創(chuàng)面愈合加速，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 燒傷患者深I(lǐng)I度和III度創(chuàng)面8例，男性8例，女性2例，平均年齡36-55歲，植皮創(chuàng)面8例。

1.2 方法 8例燒傷患者均采用VSD敷料，在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)創(chuàng)面的大小選擇合適的護(hù)創(chuàng)材料型號(hào)，接入專用引流管置入創(chuàng)面并充分接觸，密閉創(chuàng)面，敷料邊緣與皮膚緊密縫合，再用透性生物膜覆蓋，將創(chuàng)面與VSD護(hù)創(chuàng)材料全部封閉，將引流管出口接中心負(fù)壓引流裝置進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流。調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍125mmHg（16.67Kpa）左右，3-7天后去除VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，行手術(shù)游離植皮或繼續(xù)VSD治療。

2 結(jié) 果

通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者情緒穩(wěn)定，VSD引流通暢，配合良好。8例患者經(jīng)過(guò)VSD治療7天后創(chuàng)面植皮愈合。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 術(shù)前護(hù)士應(yīng)充分了解手術(shù)方案、治療方法，全面評(píng)估患者全身及創(chuàng)面情況、制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，主動(dòng)與患者及家屬交流，指導(dǎo)家屬關(guān)心患者，讓患者傾訴自己內(nèi)心的壓力，解除心理顧慮，患者普遍存在疼痛、擔(dān)心預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用、恐懼、焦慮，等不良情緒。耐心細(xì)致地向患者及家屬講解有關(guān)VSD的治療知識(shí)，使其意識(shí)到VSD技術(shù)的意義以及手術(shù)前后如何觀察和配合要點(diǎn)等，增強(qiáng)患者信心，使其積極地配合治療護(hù)理

3.3 皮膚準(zhǔn)備 徹底清潔創(chuàng)面和手術(shù)部位皮膚，取皮區(qū)按常規(guī)備皮，剔盡汗毛，以利手術(shù)后粘貼透明薄膜，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染，同時(shí)也便于VSD專用敷料的更換。

3.4 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.5 嚴(yán)禁下床活動(dòng)，將患肢置于功能位，并抬高患肢略高于心臟水平，有利于淋巴及靜脈回流，促進(jìn)腫脹的消退。

3.6 預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每2小時(shí)翻身1次，由2人協(xié)助翻身，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。

3.7 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，告知保持持續(xù)的負(fù)壓引流的重要意義，切勿牽拉、壓迫、折疊引流管，并學(xué)會(huì)觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查引流管連接是否緊密，保持管道密閉和無(wú)菌。防止引流管扭曲、脫落。

3.8 保持引流管通暢 若創(chuàng)面敷料料隆起，創(chuàng)面潮濕且有液體聚集，提示引流管堵塞或引流管壓折，或負(fù)壓不夠、引流管接頭處漏氣等，應(yīng)根據(jù)情況處理。若引流管堵塞，可用生理鹽水逆行反復(fù)沖洗，直至引流通暢。或經(jīng)常用雙手距傷口10cm處交替擠壓引流管，防止管道扭曲，保持引流管通暢。

3.9 調(diào)整有效的負(fù)壓 保持引流效果的關(guān)鍵是保持引流系統(tǒng)的密閉及有效的負(fù)壓，合適的負(fù)壓，可充分引流，防止皮下積血、積液，防止皮瓣張力過(guò)大，控制感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

3.10 每日更換引流瓶，準(zhǔn)確記錄引流液量；并觀察其顏色、性質(zhì)等。更換時(shí)夾閉引流管嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，使用前要行高壓滅菌，以防逆行感染[3]，并注意保持創(chuàng)面有效的負(fù)壓狀態(tài)，防止創(chuàng)面分泌物的逆流。

3.11 營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易于消化的食物，補(bǔ)充從創(chuàng)面中丟失的蛋白質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體的需要量。

3.12 功能鍛煉 根據(jù)患者的全身情況制定詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，貫徹循序漸進(jìn)的原則，督導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動(dòng)與主動(dòng)的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮，促進(jìn)早日康復(fù)。

4 討 論

燒傷深度創(chuàng)面的皮下血腫和創(chuàng)面感染是植皮失敗的重要原因[2]，VSD負(fù)壓引流技術(shù)利用透明貼膜，使開(kāi)放的創(chuàng)面封閉形成濕潤(rùn)的小環(huán)境，既能阻隔外界污染途徑，也有利于清除滲出創(chuàng)面的炎性物質(zhì)，通過(guò)導(dǎo)管持續(xù)吸引，可有效加快燒燙傷創(chuàng)面水腫組織液的引流，液化物得以及時(shí)清除，對(duì)創(chuàng)面起到減少污染及感染的作用。保護(hù)創(chuàng)面在密閉的環(huán)境下，刺激新生上皮生長(zhǎng)作用明顯，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好基礎(chǔ)和生長(zhǎng)境。因此患者應(yīng)用VSD后可以減少換藥次數(shù)，減輕痛苦，有效防止感染的發(fā)生，加快局部水腫的消退，改善局部血液循環(huán)，減少創(chuàng)面擴(kuò)大，為二期創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件，使患者愈合時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。另外做好患者的心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉陽(yáng)，王秋月.負(fù)壓封閉引流治療慢性難治性創(chuàng)面患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（9B）：64-65.

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[3] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：475.