新生兒低血糖的護理

【關鍵詞】 新生兒低血糖；護理

新生兒低血糖就是指不論胎齡和日齡，凡全血血糖低于2.2mmol/L即診斷為低血糖。多發生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。低血糖可使腦細胞失去基本能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷，引起嚴重的中樞神經病變，臨床出現智力低下、腦癱等神經系統后遺癥[1-2]，故及早發現和糾正低血糖具有重要意義。2012年6月，我科收治1例新生兒低血糖癥患兒，經積極治療與精心護理，取得滿意效果。現報告如下：

1 臨床資料

患兒，女，6天，因“生后反應欠佳六天”而于6月11日入院。病史：因“生后不哭2小時”在外院治療。當時，測血糖低而未測出，住院期間患兒血糖均在持續靜脈糖水維持下才能維持在正常范圍內。六天來患兒一直反應欠佳，納奶一般。外院（6月5日）血糖0.67mmol/L；（6月9日）血糖2.86mmol/L，患兒入我院來臨床表現：精神萎靡，反應一般，吃奶不香，拒食，有的時候出現多汗、蒼白、反應低下，肌脹力低。

2 護 理

2.1 盡早喂養 對可能發生低血糖的嬰兒從出生后1小時即開始喂奶（或鼻飼），可喂母乳或嬰兒配方奶，24小時內每2小時喂1次，或根據病情給予口服10%葡萄糖10-30ml，進食后Q2h復測微量血糖，直至血糖水平達2.6mmol/L以上。如血糖低于需要處理的界限值2.6mmol/L，患兒無癥狀，應靜脈滴注5%葡萄糖液6-8mg/kg，Q1h監測微量血糖，直至血糖正常后逐漸減少至停止輸注葡萄糖。如血糖低于界限值，患兒有癥狀，應立即靜脈輸入10%-15%葡萄糖6-8mg/kg。如經上述處理低血糖不緩解，則逐漸增加輸注葡萄糖至10-12mg/kg。治療期間Q1h監測微量血糖，每2-4小時檢測靜脈血糖，如癥狀消失，血糖正常12-24小時，逐漸減少至停止輸注葡萄糖，并及時喂奶。在輸注葡萄糖時，應用輸液泵控制輸液速度并及時觀察、記錄。注意有無滲漏，以防發生局部皮下組織壞死。該患兒頭部由于輸注氨基酸營養液，滲出導致有一1cm*1cm大小的靜脈炎，剛開始用喜遼妥效果不明顯，后用生理鹽水清洗后，貼人工皮，靜脈炎范圍慢慢縮小。在輸液過程中做好血糖監測，隨時調節滴注速度，使血糖維持在2.6-6.1mmol/L，防止醫源性高血糖發生，一旦發現高血糖，立即減慢葡萄糖輸入速度，或給予5%葡萄糖。如輸液過程中監測血糖穩定且進食好，應盡早停用靜脈補充葡萄糖，繼續監測在無靜脈輸液情況下的血糖，由Q2h改Q4h或Q6h監測血糖。如在無輸液下血糖水平穩定，監測血糖改成1-2次/日。該患兒6月18日在無輸液情況下，血糖在3.4-5.1mmol/L，連續監測三天血糖都在正常范圍內，而且該患兒食欲好轉，反應尚可。

2.2 注意保暖 保持一定環境溫度以降低熱能消耗，并監測血糖變化。新生兒室溫保持在24-26℃，相對濕度50-60%，低體重兒<2000g入暖箱，調整暖箱內合適的溫度及濕度。

2.3 密切觀察病情變化，給予心電監護 密切監測呼吸、血氧、脈搏，及時記錄。新生兒低血糖是引起驚厥、呼吸暫停等重要并發癥的原因之一，及時發現低血糖早期臨床表現，定時監測血糖，有利于早期發現低血糖。如發現反應低下、拒奶、體溫不升，肌張力低下、抽搐等則需警惕低血糖的發生。另根據患兒缺氧程度，合理用氧。

2.4 足跟部護理 由于足跟部需多次采血檢測血糖，操作時注意無菌原則，嚴格消毒，采血后用無菌棉簽壓迫止血，在日常護理中注意采血部位有無感染。本病例中無感染。

該患兒經治療后在無輸液下血糖一直維持在正常水平，6月23日家長要求出院。做好健康教育，告之低血糖的危害及處理方法。

3 討 論

新生兒低血糖癥的臨床表現不典型，對高危新生兒除積極治療原發病外，需密切關注低血糖發生。凡有低血糖高危因素者，要及時監測血糖，發現低血糖立即靜脈滴注葡萄糖注射液。因此，有針對性地監測、預防、治療新生兒低血糖，可減少腦損害及神經系統后遺癥，改善愈后，提高新生兒生命質量。

參考文獻

[1] 《新生兒學手冊》第5版.湖南科學技術出版社，305-309.

[2] 《兒科學》.人民衛生出版社，135-136.