兒科靜脈留置針在兒科的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】 將結(jié)合所在醫(yī)院在過去一年半內(nèi)的患兒病例，對靜脈留置針的輸液的具體應(yīng)用進(jìn)行分析，以證實(shí)留置針可以有效保護(hù)患兒的血管，避免反復(fù)的穿刺造成的感染。

【關(guān)鍵詞】 小兒；靜脈輸液；留置針

隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的兒科醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)也取得了較大的發(fā)展和進(jìn)步。小兒靜脈輸作為兒科疾病在臨床中重要的給藥形式之一，其操作方式對于兒童疾病的治療有著非常重要的意義。筆者根據(jù)自己所在的醫(yī)院在近一年多的時間來接收的一百多名患兒的輸液實(shí)例，對其靜脈輸液的過程中采用留置針的方式進(jìn)行了認(rèn)真的分析，并且認(rèn)為留置針的使用取得了較好的效果，不僅有效完成了輸液和取血的任務(wù)，還避免了對患兒的血管的反復(fù)的穿刺，減少了患兒的痛苦，也避免了其他疾病和病毒的感染，是一種比較理想的輸液方式。下文中筆者將結(jié)合具體的實(shí)例資料對該問題進(jìn)行論證。

1 臨床資料

筆者所在的醫(yī)院在過去一年多的時間中，總共接收了一百四十七例兒童患者，并分別對其進(jìn)行了輸液和取血的操作，具體情況如下：對于五歲的兒童實(shí)行了靜脈留置針的輸液和取血，其中在頭部實(shí)行輸液的共有七十二名患者，在手背實(shí)行靜脈輸液的共有五十五名，在足背以及足裸部采取靜脈輸液的有二十名患者，均實(shí)行的是留置針的方式。另外對于新生兒實(shí)行的靜脈輸液有三十例，其中一歲至二歲的兒童有六十一名，二歲至五歲的有五十六名。

2 穿刺方法

在具體的靜脈注射的過程中，穿側(cè)的方式要根據(jù)患兒的不同的年齡以及輸液的情況的不同進(jìn)行選擇，一般來說要盡量地選擇相對較粗的血管，并且應(yīng)該避開關(guān)節(jié)部位，尋找相對易于固定的較直的血管。由于兒童的身體的發(fā)育的特殊性，使得其血流豐富的血管一般額外域頭部和耳后，所以有關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡量選擇這些部位，并排除有靜脈鱗的血管。

2.1 用物準(zhǔn)備 靜脈輸液前要在注射盤內(nèi)放置的具體物品有以下幾種，即2.5%碘酒、75%酒精、消毒棉簽若干，并配有留置針1套以及一次性的注射設(shè)備三套，還有固定用的醫(yī)用膠布若干，另外，應(yīng)該配有的還有生理鹽水一瓶，和止血帶、無菌繃帶若干。

2.2 操作方法 在執(zhí)行靜脈輸液留置針的操作的過程中，也應(yīng)該按照常規(guī)穿刺前的一些準(zhǔn)備，來調(diào)整穿刺和輸液的心態(tài)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做到的是要盡量地保持心態(tài)和情緒的穩(wěn)定。在輸液開始后，工作人員應(yīng)該按照上文中我們提高的血管的選擇標(biāo)準(zhǔn)來選擇注射的部位，并對皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，范圍控制在五至十厘米，如果是頭部，應(yīng)該將周圍范圍十厘米左右的毛發(fā)剃除。醫(yī)務(wù)工作人員在確定血管的位置后，應(yīng)該站在穿側(cè)部位的一側(cè)，并用左手的拇指和食指來將穿刺的血管固定住，將手中的針頭同皮膚放置的位置呈現(xiàn)15°-30°的夾角，針頭穿入后，如果出現(xiàn)回血現(xiàn)象，應(yīng)該立即退出，退出的幅度應(yīng)該控制在0.2cm左右。另外，為了避免由于針頭穿入時形成的血管的破裂，應(yīng)該講針套按照血管的走向送入，這個過程中操作人員的左手的拇指和食指應(yīng)該一直放置于留置針的外套管，而右手則應(yīng)該將針芯緩緩?fù)顺觥?/p>

2.3 固定 在完成穿刺后，操作人員應(yīng)該將貼敷保持自然的下垂，將并將其按照自然垂落的位置貼于穿刺點(diǎn)的中央部位；這個時候，操作人員應(yīng)該適度地輕按透明的敷貼，順序是從穿刺點(diǎn)的中心向四周擴(kuò)散。然后再清揭框架結(jié)構(gòu)切口的邊框，最終固定留置針的位置。

3 封管技術(shù)

我們在靜脈注射的過程中使用留置針的最主要的目的在于避免反復(fù)對患兒的輸液部位進(jìn)行穿刺，減少其痛苦，所以為了保證輸液過程的順利和輸液進(jìn)行的順暢，要嚴(yán)格控制好封管技術(shù)。

3.1 封管液 就目前大多數(shù)的醫(yī)院的封管液的使用情況來看，肝素鹽水和生理鹽水是最常見的兩種，在使用肝素鹽水作為分管液的過程中，不同的年齡段的患兒所使用的濃度也是不同的，一般來說，對于新生兒濃度應(yīng)該控制在0.5U/ml、而一個月至七歲的患兒則是1-5U/ml、八歲至十二歲的患兒是5-12.5U/ml，通常情況下每管的封管劑量為1.5-3ml。

3.2 封管方法 熟練掌握封管技術(shù)，防止血液回流引起堵塞。

4 留置時間

留置針可留置3-5天，無靜脈炎時可達(dá)7天，一般不超過7天，注意觀察固定是否牢固，如有松動及時固定好，但應(yīng)注意環(huán)繞一周的膠布不宜太緊，以免影響血運(yùn)及舒適度。頭部在抽液結(jié)束后，可帶頭網(wǎng)保護(hù)，以免小兒有意或無意抓撓針頭處，保持局部清潔、干燥，預(yù)防感染。

5 護(hù)理體會

雖然靜脈留置針輸液的方式相對于普通的方式具有更加安全、迅速和可靠的效果，但是在實(shí)踐中仍然會有操作失敗的現(xiàn)象發(fā)生。如：護(hù)士輸液技術(shù)水平不高，穿刺未見回血或穿刺至血管外；穿刺的血管較細(xì)小、不充盈亦影響成功率；進(jìn)針部位偏上，導(dǎo)致針頭不能完全進(jìn)入血管或軟管在血管內(nèi)折盈；穿刺入血管后因異物堵塞、血液凝固或軟管扭曲導(dǎo)致液體輸入不暢；留置針使用方法錯誤導(dǎo)致不能正常使用而穿刺失敗。為了保證靜脈通道能夠迅速的建立起來，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識到：快速而成功的穿刺是保證搶救順利逆行的重要環(huán)節(jié)：選擇比較粗、直、充盈、長度適宜留置針頭的血管進(jìn)行穿刺是保證留置針穿刺成功的前提。

綜上所述，上文中筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，和所占醫(yī)院接收的患兒的輸液實(shí)例，對靜脈輸液的留置針方式的應(yīng)用進(jìn)行了分析，經(jīng)過對實(shí)踐操作的觀察，采用留置針的輸液方式，不僅能夠有效避免多次穿刺給患兒帶來的痛苦，還能夠有效避免外部感染，增加看了家長的滿意度，是一種更加合適的兒童輸液方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000：15-88.