留置胃管的置管方法及護理對一次性插管成功的影響

【摘要】 目的 探討留置胃管的不同置管方法及護理對一次性插管成功的影響。方法 對2011以來在我科所有需要插留置胃管的患者，針對患者的不同情況，選擇不同的插管方法。結果 不同的置管方法增加患者的舒適度，提高了插管成功率，降低自拔管的發生率。結論 在留置胃管時，掌握有效的置管方法，同時對病人及照顧者進行有效的護理干預，大大地提高操作的一次性成功率及縮短插入胃管所需的時間，提高護理工作質量。

【關鍵詞】 留置胃管；一次性成功；方法及護理

留置胃管是臨床護理工作中常用的操作方法，但在工作中常遇到極度敏感的病人，使操作不能一次性成功，導致插管失敗。為提高操作的一次性成功率及縮短插入胃管所需的時間，并減輕患者的置管痛苦和精神壓力。近年來我科在插留置胃管時，掌握了有效的置管方法，同時對患者進行有效護理，取得了滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年以來，對在我科住院的所有需要插留置胃管的患者，針對患者的年齡、病情等的不同，選擇不同的插管方法及采取相應的護理。

1.2 方法

1.2.1 小兒插管方法 對能配合的3歲以上小兒采取同服鹽水法：當胃管到達咽部時助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插至胃內。對昏迷、哭鬧不合作小兒使用簡易開口器法：患兒仰臥位，固定頭部，將特制注射器（一次性5ml注射器去掉活塞，減去乳頭及根部，修整切面使其平滑）插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內壁送下直至胃部。上述方法與常規法相比降低了患兒的痛苦，便于護士操作，提高了插管成功率。

1.2.2 清醒患者 插管成功的關鍵是減少對喉上神經的刺激。當胃管通過咽部刺激喉上神經易引起惡心、嘔吐而導致插管失敗[1]。插管前充分做好解釋工作，調節患者情緒，做好心理護理。患者去枕平臥位，將頭輕度向后仰，可相對拉直咽喉部通道，使胃管端沿食道軸線下降，減輕對咽壁的抵觸刺激；在后仰位時氣管套管處于相對繃直狀態，可以使氣管及氣管套管相對前移，使咽喉部、食道間隙相對擴大，有利于胃管的插入；插入時胃管與咽部所形成的角度減少，插入時胃管反折的可能性減少，發生誤入口腔、喉的機會降低；呈螺旋運動狀態插入可減少對咽部粘膜的磨擦力，減少刺激，使胃管的韌性增加，促進胃管的插入。

1.2.3 意識障礙患者 選擇有豐富的臨床護理工作經驗及操作技術嫻熟的護士兩位。兩人分站患者兩側，患者取平臥或頭高位，左側護士將胃管輕插至14-16cm處稍作停留，觀察患者有無不適反應，如患者安靜，消失后，左側護士把胃管交到右側護士手中，然后用棉簽蘸水，輕擦患者唇部及舌面，見患者出現吞咽動作，右側護士迅速將胃管向前推進送入食道再插至胃部。由于昏迷患者不能配合吞咽動作，采用刺激法，即將胃管插入時先用一些刺激手段使患者產生吞咽反射，然后迅速送入胃管。

2 護理要點

2.1 心理護理 耐心地講解相關醫學常識，解釋說明置管的目的、方法及其對疾病恢復的重要性；以及可能出現惡心、嘔吐等不適和具體配合方法[2]使其能接受插管，主動配合。

2.2 現身說教 對于某些對插管極度恐懼的患者除了做好一般的宣教外，可以讓之前插過胃管并且疾病已明顯好轉的患者現身說教。以此為榜樣，患者基本能欣然接受此治療方法，情緒放松從而使插管更加順利。

2.3 胃管的選擇 根據患者的年齡（新生兒按體重）、病情的不同選擇質地、粗細及 小合適的胃管，如：上消化道出血的患者宜選擇管徑較粗的胃管防止血塊堵塞胃管以致引流不暢。

3 結 果

針對不同患者采取不同的置管方法有效地減輕患者的不適反應、提高一次置管成功率、降低自拔管的發生。

4 討 論

南丁格爾曾經說過“護士的工作對象不是冰冷的石頭瓦塊，而是有血有肉的患者，護士不但要有愛心，而且還要有一雙愿意工作的手，善于創新的頭腦，護理工作是愛心和科學完美結合的藝術”。臨床工作要求我們除了要有臨床護理技術，同時也要求我們有一顆仁愛之心，對胃管留置術的不同病種、不同個體差異的患者，采用有效的技術處理方法，大大地提高了一次置管成功率、有效地減輕患者的不適反應、增加患者的舒適度、降低自拔管的發生。與此同時，患者能夠積極主動地配合治療護理，護士工作得到了患者的認同，提高了護理工作質量，護患關系也因此更加協調融洽。

參考文獻

[1] 張紅艷，任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察.護理學雜志，2002，7（3）：163-165.

[2] 王秀華，杜文碧.鼻胃管置入法的護理研究進展.實用護理雜志，2003，19（6）：54-55.