開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的護理體會

【摘要】 目的 探討總結開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的護理效果及護理經驗。方法 對我院2007年1月-2011年12月38例開放性脛腓骨骨折患者外固定支架治療后實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等護理措施。結果 38例患者均達骨折愈合標準，平均時間6個月，均取得滿意效果，功能活動良好。結論 細致而全面的骨傷科護理對于開放性脛腓骨骨折患者外固定支架治療后的康復起著至關重要的作用，可以有效減少其并發癥的發生，促進患者盡早恢復患肢功能。

【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折；外固定支架術；護理體會

脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優勢。但其也有自身局限性，易出現孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理，取得了令人滿意的效果，現將經驗介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側22例，右側16例。所有病例均為開放性骨折。

1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機透視下拉伸小腿復位，置入外固定針，固定外固定支架。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 ①密切監測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發熱現象，及時上報異常體溫情況；②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進行按摩，改善其血液循環，避免壓瘡形成；④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發生便秘，必要時遵醫囑服用緩瀉劑。

1.3.2 心理護理 醫護人員應主動與患者聊天，了解患者的心理活動，并進行針對性的疏導[3]。醫護人員還應當認真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項，促進患者早日主動積極配合治療。

1.3.3 患肢護理 ①術后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況，注意足背動脈搏動狀態。若患肢出現溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠端血循障礙，應立即報告醫生，進行及時處理；③必須高度重視防止釘道感染，重點加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動時骨折處是否有骨擦音，及時報告相關情況并請醫生作相應的調整。

1.3.4 功能鍛煉 注重指導和協助病人正確有序的功能鍛煉。術后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動，每次持續10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復10次，每天3-4次。術后3天，可進行下肢肌肉等長收縮運動，患肢髖、踝、趾的主動練習，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓練等。每天3次，每次15分鐘。術后1周，即可進行膝關節和踝關節的屈伸鍛煉，剛開始時，以被動鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復，逐漸過渡到以主動鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時可指導患者扶拐杖患肢不負重下床活動，5周后即可指導患者逐漸增加負重練習。

2 結 果

通過以上護理措施，本組38例患者均達到骨折臨床愈合標準，且經攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時間為5-9個月，平均6個月，患肢功能基本恢復到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。

3 討 論

外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術簡便，護理要求高，防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術后體質虛弱，需密切監測其生命體征，由于長期臥床，應防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復很不利，護理人員應及時對其進行心理疏導，樹立信心；外固定支架連通肢體內外，針道是傷口感染的易發部位，必須嚴格消毒，同時，要注意保持支架的穩定，防止其松動；功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環，防止肢體由于長期臥床而容易產生的關節僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護理人員要鼓勵和指導患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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