乳腺癌術后嚴重皮下氣腫的傷口護理1例

【摘要】 在對1例乳腺癌改良根治術后因發生嚴重皮下氣腫導致傷口愈合延遲，通過局部皮下粗針穿刺間斷放氣減壓、胸壁傷口引流管接中心負壓持續吸引排氣、氧氣吸入、加強換藥、多頭腹帶包扎、嚴密觀察傷口情況等處理后，病人傷口逐漸愈合。

【關鍵詞】 乳腺癌；皮下氣腫；傷口護理

1 臨床資料

患者，女，72歲，乳腺癌根治術后第七天，傷口無異常，因故發生全身嚴重皮下氣腫，予12號粗針頭穿刺胸部、腹部皮膚間斷放氣減壓，胸部多頭腹帶加壓包扎，胸壁下傷口留置2根引流管管接中心負壓持續吸引，換藥時嚴格無菌技術操作，用空針抽取積氣積液，設置專人護理行整體護理，備2把止血鉗防止氣體和引流液倒灌，保持引流管通暢等措施。10天后皮下氣腫明顯消退，全身無皮下捻發感，引流液逐漸減少，停止中心負壓吸引，13天后拔除胸腔閉式引流管，16天后傷口愈合拆線轉腫瘤科進一步行化療。

2 護 理

2.1 盡快排除皮下氣腫

2.1.1 嚴格無菌技術操作，迅速用0.5%的碘伏消毒皮膚后，用12號粗針頭穿刺間斷放氣減壓，并用無菌敷料遮蓋。

2.1.2 在胸部氣腫明顯處切開1厘米，安置傷口硅膠引流管。

2.1.3 設置專人護理，予胸壁傷口引流管接中心負壓持續吸引排氣排液。

2.1.4 病室24h開放動態空氣凈化器，做好空氣消毒。減少病房人員走動，保持房間清潔。

2.1.5 予氧氣吸入促進皮下氣腫的吸收[1]。

2.2 引流管護理

2.2.1 保持引流管固定、通暢，引流瓶位置應低于引流部位60cm，注意引流管不受壓、不扭曲、不滑脫。

2.2.2 如管腔被黏液堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。

2.2.3 準備2把止血鉗隨時夾閉引流管，防止在意外情況下氣體和引流液經引流管倒灌至胸壁。

2.2.4 引流管的位置按體位放在胸壁傷口最低位，以保證引流有效。

2.2.5 深部引流管用縫線固定于皮膚上，防止引流管滑脫。

2.2.6 每天更換引流瓶和外接引流管，并做終末消毒處理。

2.2.7 準確記錄引流量，每天作對比，及時分析查找原因，及時處理。

2.3 傷口護理

2.3.1 換藥前使用動態空氣消毒機消毒房間30分鐘。

2.3.2 換藥時，嚴格無菌技術操作，減少房間內人員流動。

2.3.3 用5ml空針在低位及皮膚松軟處，如腋窩處抽取積液、積氣，同時不斷變換體位抽液、抽氣。

2.3.4 觀察皮膚顏色，如有皮瓣壞死應及時給予植皮。

2.3.5 為避免傷口存在空腔、積液、積氣，導致皮瓣壞死，傷口愈合延遲，在腋窩等不平處墊無菌棉花后，胸部給予多頭腹帶包扎，在不影響病人呼吸的前提下必須保證無鏤空的地方、使皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。并做到每班交接多頭腹帶包扎情況，如有松脫應重新加壓包扎。

2.3.6 嚴密觀察患側肢體遠端的血液供應情況，如皮膚的顏色、溫度、脈搏等。若皮膚發紺，皮溫低、脈搏捫不清，提示腋窩處血管受壓，應及時調整繃帶松緊度，及時讓患側血運恢復正常。

2.4 飲食護理 由于手術創傷，傷口愈合需要大量營養，所以要補充大量的蛋白質和維生素，原則上進食高熱量、高蛋白、高維生素宜消化的營養膳食，如牛羊肉、牛奶、排骨，瘦肉等，應多吃新鮮蔬菜、水果。

2.5 心理護理 安排有溝通能力的護士在病人身旁多方位護理，使病人無孤獨感；耐心講解病人目前疾病發展歸屬，醫護人員所采取的積極治療方案，得到病人信任與配合；與家屬溝通，獲得最大力度的支持。

3 討 論

在患者發生皮下氣腫后因皮瓣與胸壁不能緊貼，造成傷口延遲愈合，所以排除皮下氣腫是首要關鍵性問題。用12號粗針頭在氣腫明顯處穿刺胸部、腹部皮膚間斷放氣減壓；胸部多頭腹帶加壓包扎，胸壁下留置2根引流管管接中心負壓持續吸引；用空針進行抽氣、抽液等都是盡快排除皮下氣腫行之有效的方法。設置專人護理；換藥時嚴格無菌技術操作；房間空氣清潔；傷口觀察；做好心理護理；提供營養支持；做好引流管的護理等均是排除皮下氣腫、促進傷口早日愈合的基礎保證。

參考文獻

[1] 范秀珍.內科護理[M].北京：人民衛生出版社，2003：19.