腦出血病人的護理

【關鍵詞】 腦出血病人；護理

隨著我國生活水平的提高及各種社會因素的介入，腦出血的病人日漸增多，并趨向年輕化方向發展。

1 一般護理

1.1 病情觀察 嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓的變化，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏慢，即有再次出血或腦疝的可能時，應及時通知醫生，做好降顱壓、止血等搶救工作。脫水劑應快速給藥，保持靜脈通暢，輸入其他補液時，必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄，為合理用藥，防止水、電解質及酸堿平衡失調提供依據。

1.2 并發癥的護理

1.2.1 防止褥瘡 每2-3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，要使病人處于比較松弛的狀態。隨時觀察、記錄受壓部位皮膚顏色和溫度變化，注意觀察受壓部位的血運情況，及時發現問題并能提出處理措施，防止局部繼續受壓。患者床單元要經常保持平整，干燥，清潔，舒適。責任護士要指導患者家屬，定時用溫水給病人擦浴按摩受壓部位，增進受壓部位局部血液循環，改善局部皮膚營養狀況。指導病人家屬定時按摩受壓部位，保護受壓部位皮膚，墊氣圈，有利于局部減壓。按摩受壓部位能促進局部靜脈血回流，防止深靜脈血栓形成。

1.2.2 防止便秘 定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。指導病人要調節飲食，根據醫囑給予按摩針灸，和用緩瀉劑灌腸，以促進排便，禁忌用低滲液體給與病人灌腸，防止加重病人的腦水腫，使病情嚴重。并注意會陰部的清潔，預防交叉感染。多食蔬菜水果和給足水分，以達到清潔尿路的目的。

2 急性期護理

對腦出血急性期患者，應絕對臥床休息，注意顱內再出血的可能誘發因素 與便秘、情緒激動、過多活動有關；不能隨意搬動大量腦出血昏迷病人，一定要給病人創安靜舒適的病室環境，限制探視，減少人多給病人帶來的不良刺激，避免病人因探視而造成的不良情緒和情緒激動，病人抵抗力底下，限制探視避免交叉感染。腦出血急性期，應嚴格臥床休息，盡量減少不必要的搬動。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。對于急性期腦出血的病人必須臥床休息，將頭部抬高15°-30°，這樣的體位以利于靜脈回流，使顱內壓下降。給予患者氧吸入，來改善大腦缺氧，以利于減輕腦水腫，減少并發癥。重癥患者給予頭冰袋，可起到降低頭部溫度的作用。觀察患者過程中若出現血壓突然升高、而且脈搏減慢、患者一側瞳孔散大，并伴有惡心嘔吐，可能是顱內壓升高的表現。護士應進一步應密切注意病人神志，瞳孔等的變化，并立即報告醫生，配合醫生遵醫囑給與作脫水降顱壓的處理，以防病人發生腦疝。

3 心理護理

腦出血病人的心理護理很重要，由于病人的腦出血是突然發生的，病人及家屬均無任何思想準備，在心理上有些難以接受。而且腦出血在經積極治療后恢復的也比較緩慢，容易出現輕微或者嚴重的并發癥。主要是一部分病人可能出現反應遲鈍，由于出血部位壓迫神經，可能出現不能言語或言語不清，或者肢體活動欠佳，病人心理負擔重，自我感覺對家庭和社會造成一種嚴重負擔，容易產生自卑感，出現病人情緒低落。護士應善于溝通，用自己親切的言語、熱情的行為和豐富的表情去改變病人的錯誤認識，用我們的愛心給病人足夠的鼓勵和支持，減少病人對疾病的康復有不必要的擔心和恐懼。針對這些情緒我們護理人員要積極幫助病人，多交流引導，耐心的給與病人關于病情基本解釋，讓病人消除疑慮及悲觀情緒，共詳細的了解自己的病情，讓病人建立康復訓練的信心，加強功能訓練，使病人早日康復。有對病人進行心理疏通，才能收到可喜的效果。要積極進行心理疏導，通過心理疏導，多數病人都會面對現實，看到希望，爭取好的結局，大大加速病情恢復。穩定病人的情緒，避免一切憂愁、悲傷、煩惱等不良刺激，事事處處關心愛護，不得有任何不耐煩的表現，不講任何傷情感的話，使病人心情舒暢，有良好舒適的治療環境，這樣可有助于穩定情緒，促進心理康復。

4 康復指導

4.1 功能鍛煉 保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。各關節部位要防止過展、過伸的位置，上肢功能鍛煉，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動。下肢功能鍛煉，使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展。在住院期間給患者被動運動肢體關節，功能活動患側肢體，并經常按摩患者肢體，以免固定關節肢體時間過長形成患側關節強直、手足攣縮、變形及神經麻痹。給與患者肢體被動活動時，要按照康復活動的手法進行關節活動，掌握好被動活動的方向和范圍。一般主要是先活動肢體的大關節，再活動肢體的小關節，活動幅度要按患者的病情掌握幅度。危重患者癱瘓肢體功能訓練時，應該做到反復訓練，促進神經傳導功能恢復，康復目標應該達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。

4.2 健康宣教 指導病人及家屬，督促病人養成良好的生活習慣，學會控制情緒，保持心情舒暢。飲食宜低鹽低脂，多食清淡食物，避免刺激性食物。做好病人的健康宣教，強化功能鍛煉的重要性，做好康復功能鍛煉，使病人達到生活自理或協助自理。