肝源性糖尿病護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討肝源性糖尿病患者的基本護(hù)理要點(diǎn)和臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析11例、肝源性糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 本組患者中1例并發(fā)肝性腦病，家屬放棄治療自動(dòng)出院，其余10例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 在肝源性糖尿病患者護(hù)理過(guò)程中，要兼顧肝病及糖尿病兩個(gè)方面，應(yīng)做好患者心理護(hù)理，密切觀察病情變化，使用胰島素力求劑量準(zhǔn)確，用法正確，還要注意飲食控制適當(dāng)，防止感染，加強(qiáng)健康教育，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝源性糖尿病；護(hù)理體會(huì)

肝源性糖尿病是指續(xù)發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病[1]，肝臟不僅是糖代謝重要器官，又是胰島素滅活重要場(chǎng)所，當(dāng)肝功能受損時(shí)，糖代謝也會(huì)受到影響，出現(xiàn)糖耐量異常，甚至發(fā)生肝源性糖尿病。采取正確有效的護(hù)理對(duì)策，配合臨床治療對(duì)疾病康復(fù)起著重要作用。2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，其中男10例，女1例，年齡在38-62歲。肝炎后肝硬化5例，慢性肝炎6例；糖尿病均為非胰島素依賴型糖尿病即Ⅱ型糖尿病。

1.2 治療 除對(duì)原發(fā)肝病的治療外，主要給予胰島素治療來(lái)控制血糖。

1.3 結(jié)果 本組1例并發(fā)肝性腦病，家屬放棄治療自動(dòng)出院，其余10例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 肝源性糖尿病患者有兩種不同疾病，且病情反復(fù)，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，易產(chǎn)生焦慮，脾氣暴躁，情緒激動(dòng)，悲觀、憂郁，甚至有的病人不配合治療。其不良的情緒嚴(yán)重影響疾病康復(fù)，因此護(hù)理人員應(yīng)糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增加患者自我調(diào)節(jié)能力，使患者克服心理失衡狀態(tài)，讓患者了解負(fù)性情緒是影響心理健康的重要因素。我們?cè)谧o(hù)理病人時(shí)候，要態(tài)度溫和，耐心細(xì)致，以取得病人信任，繼而配合治療。向患者講解疾病的治療過(guò)程，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高與疾病斗爭(zhēng)的決心和信心。

2.2 飲食護(hù)理 肝源性糖尿病的病人飲食護(hù)理是關(guān)鍵。對(duì)糖尿病癥狀較輕病人經(jīng)飲食治療后，癥狀可消失從而控制病情，重型需注射胰島素的病人，同時(shí)要進(jìn)行飲食治療，以減少并發(fā)癥，避免病情進(jìn)一步惡化。肝源性糖尿病飲食控制要適度，以低脂肪、低蛋白、高碳水化合物、高纖維素膳食為主，鼓勵(lì)患者進(jìn)富含維生素和微量元素飲食，對(duì)增強(qiáng)肝臟功能穩(wěn)定糖尿病情起到十分重要作用[2]。因?yàn)楦窝缀喜⑻悄虿』颊咭装l(fā)生水腫，應(yīng)注意給病人低鹽或無(wú)鹽飲食，有肝昏迷先兆病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，防止誘發(fā)肝昏迷。另外，代償期肝硬化有少量腹水者，控制水和鈉鹽的攝入量，每日鹽攝入量少于1.2g，水?dāng)z入量<1200ml/天。進(jìn)餐時(shí)要讓患者細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性及植物纖維多、堅(jiān)硬的食物，以免發(fā)生食管靜脈曲張破裂大出血。

2.3 用藥護(hù)理 為有效降低血糖，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)及肝功能恢復(fù)，避免靜脈輸注大量葡萄糖，避免長(zhǎng)期使用利尿劑，原則上不用口服降糖藥，盡早選擇胰島素治療。因肝源性糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，易出現(xiàn)高血糖或低血糖，所以胰島素使用方法與原發(fā)性糖尿病有區(qū)別。劑量要少于原發(fā)性糖尿病，盡可能使用短效胰島素，慎用中長(zhǎng)效胰島素，以免發(fā)生夜間低血糖。

2.4 病情觀察 肝源性糖尿病臨床表現(xiàn)除原發(fā)肝病外，缺乏典型“三多一少”表現(xiàn)[3]，要密切檢測(cè)血糖變化，血糖控制范圍應(yīng)略高于原發(fā)糖尿病患者，空腹血糖維持在6-9mmol/L，睡前血糖維持在7-10mmol/L，這樣即可避免患者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，又可以防止出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。

2.5 預(yù)防感染 肝炎合并糖尿病患者抵抗力較差，易發(fā)生院內(nèi)感染。因此，應(yīng)做好生活護(hù)理。患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)的衣服、鞋襪，經(jīng)常洗澡，更換內(nèi)衣。臥床患者及體質(zhì)消瘦者可用R型墊保護(hù)受壓部位，或用氣墊床。每晚用溫水擦浴，防止壓瘡形成。皮膚瘙癢者不能用手搔抓皮膚，可給予爐甘石洗劑涂抹，防止因皮膚破潰而引發(fā)感染。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，避免用牙簽剔牙。每晚用溫水泡腳，預(yù)防糖尿病足。女性患者要做好尿道口及陰道口的護(hù)理。定期紫外線消毒房間，開窗通風(fēng)，以免發(fā)生上呼吸道感染。

2.6 健康教育 向患者及家屬宣傳肝源性有關(guān)知識(shí)，讓病人掌握了解肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)及治療特點(diǎn)。囑病人堅(jiān)持合理控制和飲食，作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累，定期復(fù)查肝功和血糖。保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙酒。對(duì)出院后仍需胰島素治療患者，教會(huì)病人胰島素注射方法。

3 小 結(jié)

我國(guó)肝病發(fā)生率較高，由肝病引發(fā)肝源性糖尿病在臨床上也不少見，肝源性糖尿病除慢性肝病癥狀外，往往缺乏糖尿病“三多一少”典型癥狀，血糖波動(dòng)大，而肝源性糖尿病不耐受低血糖，可誘發(fā)肝性腦病，嚴(yán)重危害病人生命。所以在護(hù)理肝源性糖尿病，要兼顧肝病及糖尿病兩個(gè)方面，應(yīng)做好患者心理護(hù)理，密切觀察病情變化，使用胰島素力求劑量準(zhǔn)確，用法正確，還要注意飲食控制適當(dāng)，加強(qiáng)健康教育，防止病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肝源性糖尿病恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建華.肝源性糖尿病的診治[J].家庭醫(yī)學(xué)，2008，11：49.

[2] 任春玲，李淑榮.肝炎合并糖尿病患者護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010 18（1）：107.

[3] 崔祖麗.肝源性糖尿病治療體會(huì)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2010，3：273-274.