護理用藥差錯的安全管理對策

【摘要】 針對護理用藥過程中存在的安全隱患，制定有效對策，進行環(huán)節(jié)控制，嚴格規(guī)范藥品管理，從而減少了用藥差錯，提升了護理質量，確保病人的用藥安全。

【關鍵詞】 護理差錯；安全管理

對策安全是病人的基本需要之一。據(jù)統(tǒng)計，我國2002年的醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%。在美國，用藥錯誤（ME）發(fā)生率為每住院病人每天1%，導致藥物不良事件（ADE），事實上50%的ADE是可以預防的。

自從2007，我們在全面實施“患者安全目標”的同時，重點加強護理藥品的管理，根據(jù)使用中存在的安全隱患，制定有效對策，通過過程控制，嚴格規(guī)范的管理，減少醫(yī)療錯誤，提高護理質量。

1 加強對護士的培訓，提高護士的綜合素質

作為藥物治療的執(zhí)行者和觀察者，護士在整個過程中首當其沖，其中包括進修護士，實習護士。確保藥物使用的安全，首要任務是提高護理隊伍的整體素質，以實現(xiàn)更高的團隊執(zhí)行力，提高護理質量。

1.1 加強護理培訓重點加強對低年資護士培訓，通過教育，實踐，認識，招生制度，以及對低年資護士的崗前培訓座談會，結合實例進行個別輔導，加強護士職業(yè)道德教育，自我管理，增強責任意識和自律性，自覺養(yǎng)成遵守系統(tǒng)規(guī)定，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的工作習慣。實施積極的報告無懲罰制度，鼓勵護士用藥錯誤報告，以便及時采取補救措施，減少對患者的傷害，并利用護士警示教育，建立一種“病人安全文化”的氛圍。

1.2 加強護士藥物治療知識培訓，在藥物安全性的前提下提高護士的藥學知識。增加對藥物的臨床應用的認知，特別是快速發(fā)展新的藥物，護士原有藥物知識是難以滿足工作要求的，必須不斷更新知識。

各科室配置了最新版《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》以增加藥物的信息量，擴大護士的知識，使藥物發(fā)揮最大效應。建立“護士返崗在第一天的學習系統(tǒng)”，要求每一個遠離醫(yī)院超過15天的情況下護士首先需要了解護理核心制度，臨床用藥知識，以盡快適應工作。

2 建立和完善藥品管理制度，規(guī)范護士行為的基礎上的臨床用藥過程

認識用藥過程中的共同的危險，使得從一開始的關鍵過程中，開發(fā)一個病房藥品管理系統(tǒng)——藥品集中應用觀測系統(tǒng)，其側重于藥物的規(guī)章和程序，觀察靜脈輸液的藥物安全管理和不相容性管理，防止系統(tǒng)中的靜脈輸液反應，判斷與處理輸血的并發(fā)癥。系統(tǒng)的實施，進一步規(guī)范護士行為，提高使用藥物的準確性和安全性。

3 完美的醫(yī)學科學的分類管理，確定了引人矚目的標志

3.1 藥物根據(jù)藥物的應用途徑分類分區(qū)存儲，藥物注射，消毒劑，嚴格的分區(qū)存儲，設置醒目標志，防止混合。

3.2 嚴格的病房內(nèi)基本藥物管理。確定治療類所有的特殊保管藥物。應急藥品，昂貴的藥物，毒麻藥品，設立專柜保管，加鎖，注明有效期，記錄，并交接，確保安全、適當、有效。此外，避免長期固定的治療方位安排，防止慣性思維以及降低對取用藥物的警覺性。

3.3 突出重點藥物管理。毒麻藥品，搶救藥品，高風險的藥物列為重點管理的藥物，使用更詳細的管理措施。毒麻藥品增加1人雙重簽名的規(guī)定；搶救藥品每周檢查一次，建立“救援藥物使用記錄”；高風險的藥物確定為其使用時的高風險性，對病人有明顯高傷害的危險藥物，包括高濃度的電解質、化療和其他高風險藥物分別柜臺放置，比如有紅色的警告標志的10%氯化鉀，應和10%氯化鈉放在有一定間距的位置，防止用藥失誤。

4 加強藥物管制，確保藥物安全的使用

4.1 建立了雙向檢測機制，提高護理效果。通過部門檢查改革，提升護士檢查病人的方式，要求護士為病人同時采取多種方式，也可以引導清醒病人自述名稱或其他標識信息，以達到雙向確認的目的。這在防止用藥失誤，保證用藥的安全性方面起著決定性的作用。

4.2 建立靜脈用藥安全系統(tǒng)，實施標準化的體系，細化藥物靜脈輸液過程中實行雙重檢查的原則，實行輸液巡視卡、劑量、藥物制劑和配置所需的雙重檢查，簽名。發(fā)達國家對藥物的使用和分配時間一般有限制規(guī)定，比如非抗生素藥物配置顯示限制時間不得超過一小時，抗生素青霉素應不超過30分鐘，甚至不超過15分鐘；每日2次給藥時間設定為8-15或9-16點的時間，服藥時間不應偏離上下一個小時；明確藥物儲存和輸入的過程管理。基于嚴格的藥物過敏應用管理條例的藥敏試驗結果必須由2名護士和雙重簽名確認。對藥物過敏的病人，在床邊懸掛“某藥過敏”的標志，并在護士站白板上有醒目的提示。輸液室備有“皮膚試驗區(qū)”，“青霉素皮膚試驗椅”，以保障病人安全。

4.3 加強口服藥品管理，做到看服入口。制作長期口服藥物執(zhí)行單，執(zhí)行護士按頓發(fā)放后簽字，包括執(zhí)行時間、簽名。對于出去走動，或者因為檢查暫時無法按時服藥的病人，建立時延服務柜，及時提醒，防止漏服。對于放射治療服用藥物的病人，護士給予用藥指導的同時發(fā)布“放射治療藥物指南”，列明藥物清單和注意事項，并在出院后電話隨訪，再次加強和改善病人的遵醫(yī)行為。

4.4 對于轉院的患者，加強關鍵流程的藥物管理部門的移交。將需要轉移的藥物詳細填寫，面對面，交接清楚，確保藥物安全鏈接。

4.5 加強用藥安全教育。護士在使用藥物之前，期間，之后，對所有的病人有詳細的用藥指導，使其了解藥物作用、不良反應和注意事項等藥物知識，以及禁止使用的藥物，使其積極配合藥物治療。耐心回答病人的問題，必要時檢查或報告醫(yī)生，防止用藥失誤。

參考文獻

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