直腸癌手術前病人的護理

【摘要】 目的 為了更好促進直腸癌患者術后的康復。方法 我們認真做好患者的術前評估及護理。結果 使患者能接受永久性乙狀結腸造口術的手術治療方式，術后能主動參與造口及造口周圍皮膚并發癥及時給予對癥的處理。結論 正確的評估與有效的護理有助于提高患者術后的生活質量。

【關鍵詞】 直腸癌；手術前；護理

1 術前護理

1.1 在手術前，應對患者進行兩方面的評估與判斷；身體的一般情況和腫瘤擴散的程度。

術前患者的營養狀況十分重要，若有營養不良應及時糾正。營養狀況是通過病史、體格檢查和實驗實檢查等指標進行判斷。其中體重減輕是項主要指標，體重在非常短的時間內改變，常是由于體液平衡變化造化；但體重在幾周或幾月內減輕，表明有機體組織的丟失。具體有無體重減輕是依靠與以前體重的對比判斷，該方法多采用身高體重表測，算法準確。體格檢查主要是了解營養的貯存狀況，脂肪貯存的判斷依靠靠輕輕提捏手臂，背部道賀腹部的皮膚褶皺，感覺皮下脂肪的多少；肌肉消耗最明顯的部位在臉頰、顳部和上臂部。但缺乏實驗實基礎指標，營養評估將不全面。血漿尿素氮和電解質測定對酸堿和電解質平衡的評估雖物價值，血漿白蛋白對電解質的丟失判斷有一定的意義。

雖然對有營養缺乏的患者，應用上述所有的方法去評估。不過大多數所有的直腸癌患者都沒有體重減輕，僅處于輕度營養不良。因此，我們應運用所有的營養評估方法去發現亞臨床的營養不良狀況。然而，很多的檢查都需要復雜的昂貴的設備，耗費部分資金。因此，在臨床中主要靠經驗判斷患者有無營養缺乏，是不是需要手術前營養支持。

1.2 手術前患者應在精神狀態和體狀況方面盡可能做到最好的準備，糾正一切失平衡的狀態。直腸癌手術前的特殊準備工作有；腸道準備，抗生素的預防應用、造瘺口位置的標記、造瘺袋的選擇和造瘺口咨詢等方面。

腸道準備；良好的腸道準備可以保證手術順利進行，降低手術后腹部造瘺口感染的發生率及避免腸吻合口因細菌感染而引起吻合口瘺。傳統的腸道準備法，適用于直腸癌手術前準備，尤其適用于年老體弱患者。具體方法為；術前3天開始口服百分之三十三硫酸鎂50毫升，每日2次；如服后出現惡吐，效果不理想或體弱者術前晚和術晨可采用清潔灌腸。對有不全梗阻者則改用口服蠟油50毫升，每日2次。術前2天開始進流質飲食；用1000毫升生理鹽水灌腸，每日早晚各一次，術前晚清潔灌腸。術前一天早晨口服蓖麻油30毫升，術前一天中午口服甘露醇250毫升加開水250毫升，然后再間斷20分鐘口服糖開水、鹽開水各350毫升共4次合計1400毫升，術前晚清潔灌腸，術晨再清潔灌腸一次。

1.3 心理護理 做好患者術前心理護理關系到減輕患者心理負擔和壓力，促進術后康復、提高患者的長期生活質量，意義重大而深遠。老年患者對手術顧慮比較多，怕年紀大身體1承受不住手術的打擊，擔心術中、術后出現生命危險，往往表現為焦慮、恐怕心理；同時手術需要切除肛門，行永久性結腸造口術。因受傳統觀念的影響，許多老年患者對于人工肛門常很不容接受，同時擔心術后無法自理，遭家人嫌棄，容易產生抗拒、悲觀甚至絕望的心理。術前應耐心、詳細地向患者講解實行造瘺口手術的原因及重要性，使患者懂得只有通過手術才能解決大便的出路問題；向患者介紹經歷相同成功的例子，有條件的盡量組織恢復好，心理健康做好，又熱心為病友服務的造口人來醫院進行探訪。叫患者親身感受到造口人一樣可以重返社會，并健康地生活和工作，甚至比以前活的更精彩，使患者解除顧慮，增強治療的信心，以最佳的心態接受手術。

1.4 飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時采取輸血、輸液、輸白蛋白和完全靜脈內營養支持療法。以增強患者對手術的耐受力。

1.5 術前宣教 ①向病人解釋有關直腸手術和結腸造瘺術后排便途徑需改變的情況。根據病人對疾病的態度及其性格來決定說明的方式和方法。②向病人介紹有關診斷性檢查方面的知識，如術前檢查心、肺、肝、腎等重要臟器功能的目的、方法，告訴病人該如何配合。③指導病人術前加強營養支持是為增強手術耐力，提高手術吻合口的愈合能力。④向病人說明發生胃擴張、膀胱誤傷的高危因素、臨床表現及預防措施。⑤向病人說明術前放置胃管是為了防止術中術后胃擴張和腸脹氣；術晨放置導尿管，是為了預防術中誤傷膀胱和避免術中、術后尿潴留，以取得病人的良好配合。

參考文獻

[1] 曲維香.標準護理計劃，北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社.

[2] 萬榮風.晚期直腸癌行乙狀結腸外置術的護理，現代護理報.