非胸腔鏡下改良微創Nuss手術治療小兒漏斗胸的護理體會

【摘要】 目的 研究分析非胸腔鏡下改良微創Nuss手術治療小兒漏斗胸的護理。方法 選擇我院在2009年10月到2011年10月收治的100例患兒。對所有患兒進行非胸腔鏡下Nuss手術，在術前進行患兒和家長的心理護理，同時要做好并發癥護理。結果 所有患者都順利的完成手術，手術效果都比較好。術后出現明顯疼痛的患兒有10例，胃腸道反應的患者有22例，皮下氣腫以及少量氣胸3例，在及時處理之后患者都明顯好轉。結論 采用非胸腔鏡下改良微創Nuss手術方法和精心的護理對于治療小兒漏斗胸具有很好的治療效果。

【關鍵詞】 非胸腔鏡；改良微創手術；小兒漏斗胸；護理體會

漏斗胸是小兒比較常見的疾病，這種疾病使得小兒發育畸形，患兒胸部骨骼凹陷，這樣就降低了患兒的肺功能，使得患兒在活動時耐力不足，并且肺活量很低，還比較容易發生心悸和呼吸道感染的癥狀。這種癥狀還會隨著患兒的成長而加重，會影響到患兒的生長發育。以往對此類患者的手術方法不僅手術進行的時間比較長，而且創傷比較大愈合時間長，容易感染。目前Nuss微創手術相比于傳統手術具有創口小且美觀等等優點[1]。在本次研究中選擇我院收治的100例患兒。對所有患兒進行非胸腔鏡下Nuss手術，在術前進行患兒和家長的心理護理，同時要做好并發癥護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2009年10月到2011年10月收治的100例患兒。其中男72例，女28例。患兒的年齡在3-15歲之間，平均年齡為（6.54±3.24）歲。患者的具體癥狀如下：出現呼吸稍促以及呼吸道反復感染的患兒有8例，出現胸部不對稱的患兒有20例，出現合并扁平胸的患兒有18例，出現合并肺囊性病的患者有3例。對患兒進行常規CT檢查同時測量Haller指數，評估心肺受壓和畸形程度。在檢查結束之后進行微創手術治療。患兒的手術時間在15-40min之間。手術后的隨訪效果滿意。

1.2 護理方法

1.2.1 健康教育 在手術之前需要對患兒和其家屬進行健康教育，向其講解Nuss手術的方法和治療效果以及優點。護理人員應當同家長多溝通講解，簡述手術的過程和術后效果。在手術前對患兒的家屬講述成功的案例，利用圖片和文字等宣傳方法讓患兒和其家屬知道這種方法是微創手術，切口小且恢復快，術后能夠基本恢復患兒的體型。

1.2.2 術前準備 在對患兒進行微創手術錢需要仔細完善相關的檢查。這樣才能確定手術的具體方法。對76例患兒進行CT檢查并且測量Haller指數，對患兒的心肺功能、胸骨扭曲程度等等進行評估。在檢查患兒時需要對其家屬詳細說明目的以及注意事項，從而得到家屬的理解以便配合治療。對于發育比較遲緩的患兒需要對其進行營養加強，增加每日蛋白、維生素的攝入。

1.2.3 心理護理 小兒漏斗胸患兒的胸骨呈凹陷狀，這樣就使得患兒的家長憂心忡忡，同時患兒自身也會心理健康水平下降，并且其會隨著患兒的年齡增長而表現的越來越嚴重。醫護人員在對患兒進行護理的時候，在手術前盡量不提及患兒疾病的事，在手術后也要為患兒穿戴好衣服，與患兒充分交流感受，鼓勵患兒表達出內心的感受。在心理護理時還應當關注學齡期兒童，這段年齡段的兒童已經有了比較高的自我意識，比較容易出現自卑的心理。所以醫護人員需要對其給予充分的尊重，從而得到更多的配合[2]。

1.2.4 疼痛護理 改良Nuss微創手術相比于傳統的胸骨翻轉手術具有疼痛小的優點。對于一般患兒給予自主控制的鎮痛泵來緩輕患兒的疼痛。藥物作用的時間在36-48h，藥物用完即止。多數患兒能夠忍受手術后的疼痛，在少數患者疼痛難忍的時候就需要醫護人員對患兒進行有效的鼓勵和引導。多于患兒進行溝通和交流。

1.2.5 康復護理 患兒在手術之后臥床休息3天，在體力允許和疼痛允許的情況下進行早期的下床活動，但是劇烈的運動一定要避免。在活動時，患兒的上半身需要做到平直，絕對不能夠彎腰和扭腰，這樣才能保證手術的效果。患兒要克服在鍛煉時的疼痛，避免在走動時身體前傾和蜷臥在床上，因為這樣非常不利于手術后的恢復[3]。

2 結 果

所有患者都順利的完成手術，手術效果都比較好。術后出現明顯疼痛的患兒有10例，胃腸道反應的患者有22例，皮下氣腫以及少量氣胸3例，在及時處理之后患者都明顯好轉。術后4例患兒出現氣胸的現象，在穿刺抽氣后癥狀消失。

3 討 論

對于小兒漏斗胸采用Nuss微創手術具有創傷小，恢復快、疼痛小的特點。對于本次研究中的患兒在治療和護理之后效果顯著。在隨訪的過程中效果滿意的患者有89例，效果良好的患者有9例，還有2例患者在術后的鋼板上方發生位移并發癥，再次手術之后效果滿意。在手術后采用健康護理、術前準備、心理護理和疼痛護理，取得了比較好的效果。

參考文獻

[1] Nuss D.Minimally Invasive surgical repair of pectus excavatum[J].Semin Pediatr Surg，2008，17（3）：209-217.

[2] 戚繼榮，莫緒明，顧海濤，等.Nuss手術矯治復雜漏斗胸[J].中華胸心血管外科雜志[J].2010，26（6）：393-395.

[3] 劉文英，王永剛，唐耘，等.漏斗胸患兒身心健康調查[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（2）：178-179.