優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提高精神科患者滿意度和改善護(hù)理質(zhì)量的作用。方法 對入住我院精神科的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，主要從通過提高護(hù)理人員護(hù)理技能，創(chuàng)建病區(qū)護(hù)理文化，美化病區(qū)環(huán)境，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理文書書寫，添置護(hù)理設(shè)備，豐富健康教育的方式這幾方面對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查總結(jié)。結(jié)果 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員的服務(wù)意識均得到了提高，患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提升。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效提高護(hù)理人員的操作技能，提高其親和力度，轉(zhuǎn)變其服務(wù)理念，同時(shí)護(hù)患關(guān)系更加良好，溝通更有效，患者的生活質(zhì)量和滿意度均得到了提高。

【關(guān)鍵詞】 精神科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理質(zhì)量；患者滿意度

近年來，衛(wèi)生部大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，全國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，主要目的是是為了使護(hù)理工作“貼近臨床、貼近患者”，我院為此也非常重視，在精神科也積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部提出的臨床護(hù)理工作通知和相關(guān)活動(dòng)方案等文件，結(jié)合我院精神科實(shí)際情況，全面提高護(hù)理質(zhì)量，突破護(hù)理工作難點(diǎn)，改善護(hù)患關(guān)系，取得優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作突破性的進(jìn)展，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院精神科2010年1月至2012年8月間八個(gè)病區(qū)共收治精神病人1920例次，開設(shè)精神病床350張，共有護(hù)理人員138人，其中男性護(hù)理人員6人，女性護(hù)理人員132人，80%以上護(hù)理人員屬大專在讀或大專以上學(xué)歷。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方法

1.2.1 掌握護(hù)理技能，保障工作的順利開展 根據(jù)衛(wèi)生部所頒布的50項(xiàng)基本技能操作要求來加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，并重點(diǎn)加強(qiáng)11項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的強(qiáng)化，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況制定操作流程，將個(gè)人練習(xí)與重點(diǎn)演示有效結(jié)合起來[1]。在進(jìn)行操作練習(xí)時(shí)，安排護(hù)理人員充當(dāng)患者，從患者的角度來充分感受他們的心理情況，此外，在強(qiáng)化技能的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，根據(jù)患者的實(shí)際情況來開展規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理。同時(shí)根據(jù)每一位護(hù)理人員的所長和優(yōu)點(diǎn)來擬定科學(xué)合理的護(hù)理工作量化表，在量化表中，明確每一位護(hù)士負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，使責(zé)任能夠得到有效落實(shí)。

1.2.2 創(chuàng)建病區(qū)護(hù)理文化，引領(lǐng)護(hù)理發(fā)展的方向 始終堅(jiān)持“愛心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，在護(hù)理工作中以患者為優(yōu)先考慮，切實(shí)落實(shí)患者的安全度，不斷提高患者的滿意度。同時(shí)護(hù)理人員還可在病區(qū)張貼自己的護(hù)理服務(wù)格言，通過這種方法加強(qiáng)個(gè)人行為，指引自己為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，將五心服務(wù)（精心、熱心、細(xì)心、耐心、誠心）落實(shí)到日常的護(hù)理工作中。

1.2.3 美化病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造溫馨如家的感覺 精神科是一個(gè)非常特殊的科室，患者不能夠根據(jù)個(gè)人意愿來出入病區(qū)，為此，創(chuàng)建溫馨的病區(qū)環(huán)境對保證患者身心健康有著至關(guān)重要的作用[2]。通過對病區(qū)進(jìn)行調(diào)整，使其布局更加合理，同時(shí)對較為老舊的墻面或設(shè)施設(shè)備進(jìn)行裝飾或更換，還可將墻面的空間發(fā)揮出來，將其作為專業(yè)知識或者服務(wù)展示和宣傳的平臺(tái)：對精神科的病區(qū)進(jìn)行介紹，將醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)信息展示出來，精神科日常時(shí)間的安排，入住精神科患者及其家屬必須注意的相關(guān)事項(xiàng)等；同時(shí)還可以對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)承諾和服務(wù)內(nèi)涵等進(jìn)行展示；除此之外，還可以將病人公休組織、護(hù)士服務(wù)以及評選出來的優(yōu)秀護(hù)理人員等各方面信息進(jìn)行展示，重點(diǎn)患者及其家屬非常關(guān)注的一些信息。開拓一面墻“心靈之墻”，將其作為患者心聲和愿望等方面地表達(dá)之處。此外，還可在較為僻靜之處為患者開設(shè)讀書廊，并為患者訂閱一些時(shí)事周刊和雜質(zhì)等各方面地書籍，幫助患者在接受治療的同時(shí)，能夠掌握外面所發(fā)生的實(shí)時(shí)情況，還能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。通過人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)理人員和患者的關(guān)系更加緊密，強(qiáng)化了護(hù)患關(guān)系。

1.2.4 轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，提供無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 白天精神科患者大多在起坐室開展活動(dòng)，也就是說患者的實(shí)際情況并不固定，不能夠象其他患者一樣能夠固定自己的休息，為此，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，若包干病人是非常難以實(shí)現(xiàn)地。因此，可以改變護(hù)理人員傳統(tǒng)的工作方法，將護(hù)理責(zé)任制和崗位責(zé)任制聯(lián)合起來的工作模式，即每一位護(hù)理人員負(fù)責(zé)若干床位，主要對患者實(shí)施全面的護(hù)理。保證護(hù)理人員白天8小時(shí)在崗，而晚間則安排護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)所有床位。確保白天和夜間每一張床位均有護(hù)理人員負(fù)責(zé)，相輔相成，保證無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

發(fā)揮管床護(hù)士和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合操作的模式，每一位護(hù)理人員均需要對若干患者進(jìn)行負(fù)責(zé)，也就是說責(zé)任護(hù)理人員在休息時(shí)，護(hù)士長就根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際能力來對其所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行分配，使患者能夠每時(shí)每刻均能夠有護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士當(dāng)天的包干的患者中，一部分為自己固定負(fù)責(zé)的患者，而另一部分則為護(hù)士長安排的護(hù)理患者，這樣就能夠保證每一位患者均有自己固定的護(hù)理人員，同時(shí)還有一個(gè)分管護(hù)士。

1.2.5 優(yōu)化護(hù)理文書書寫，把護(hù)士還給患者 精神科的特殊性決定了表格式文書書寫，不能夠?qū)⒕窨苹颊叩牟∏樘攸c(diǎn)充分地展現(xiàn)出來，而精神科患者的病情危重判斷標(biāo)準(zhǔn)相較于其他科也有較大差異，解決精神科護(hù)理文書書寫成為非常重要的問題。為此，首先應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持護(hù)理記錄原則：在對病歷中已經(jīng)出現(xiàn)的內(nèi)容，護(hù)理記錄則不再進(jìn)行重復(fù)記錄，也就是說，若患者的體溫單、醫(yī)療記錄、檢驗(yàn)檢查單以及醫(yī)囑單上出現(xiàn)的內(nèi)容，在進(jìn)行護(hù)理記錄時(shí)，則不再對其進(jìn)行記錄，同時(shí)保證護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性。在對患者實(shí)施交班工作時(shí)，其護(hù)理記錄必須隨著患者共同交班。其次，護(hù)理記錄對象：要充分展現(xiàn)患者入住醫(yī)院后，護(hù)理工作的連續(xù)性，就必須堅(jiān)持為每一位患者做好相應(yīng)的護(hù)理記錄，以此來展現(xiàn)患者從入住醫(yī)院到出院這個(gè)過程中病情和其護(hù)理工作的過程[3]。第三，減少護(hù)理記錄的頻次：將傳統(tǒng)的護(hù)理記錄方式廢除，不再進(jìn)行二級護(hù)理每周記錄1次、一級護(hù)理每周記錄2次，而是一級護(hù)理病人每天進(jìn)行三交班，大多數(shù)患者第三天就會(huì)改為二級護(hù)理。二級護(hù)理的病人原則上每月記錄一次，當(dāng)然平時(shí)有病情變化應(yīng)隨時(shí)記錄。第四，優(yōu)化護(hù)理記錄格式：仍然沿用傳統(tǒng)的描述性記錄格式，這樣更加便于對精神科患者的護(hù)理情況和病情發(fā)展進(jìn)行描述。但是書寫內(nèi)容盡可能地精簡，例如：對新入住患者主要對入院方式，由XX人伴入院，目前病人主要病情，病人主訴及家屬反映的情況，陽性癥狀和體征，對其實(shí)施的護(hù)理方法進(jìn)行記錄。同時(shí)患者進(jìn)行24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察，并對觀察的到情況以及病情變化進(jìn)行記錄。例如：患者在入住醫(yī)院后其病情出現(xiàn)了沖動(dòng)、自殺、自傷、拒食、出走、幻聽等精神癥狀，以及身軀出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等軀體癥狀，在對患者進(jìn)行及時(shí)處理的同時(shí)，對患者的這些變化進(jìn)行記錄。對護(hù)理文書書寫記錄進(jìn)行改進(jìn)，不僅大大節(jié)省了護(hù)士的書寫時(shí)間，同時(shí)將護(hù)士交還給了患者，使患者及其家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度得到有效提高。

1.2.6 添置護(hù)理設(shè)備，保證病人安全、舒適 在病房內(nèi)配置日常所需的基礎(chǔ)設(shè)施給患者使用。同時(shí)運(yùn)用紅外線電子耳蝸式體溫計(jì)來對患者體溫進(jìn)行測量，更加便于體溫的測量的同時(shí)，還能夠有效縮短測量的時(shí)間，也避免了水銀體溫計(jì)被患者破壞后所引發(fā)的不安全情況。

1.2.7 豐富健康教育的方式，促進(jìn)患者健康 加強(qiáng)對患者的健康教育力度，將書面和口頭教育模式結(jié)合起來，為患者提供個(gè)性化和集體兩種教育模式。同時(shí)，將健康教育版畫貼上墻，并在患者出院后為其發(fā)放疾病的宣傳手冊，確保患者及其家屬能夠?qū)窦膊「恿私猓M(jìn)而有效加強(qiáng)其治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 發(fā)放調(diào)查問卷，對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對比，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后患者滿意度進(jìn)行對比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后患者的滿意度有了明顯地提高，見表1。

2.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量考核對比 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量得到了明顯提升，見表2。

3 討 論

3.1 更新護(hù)理理念，創(chuàng)新護(hù)理模式是關(guān)鍵 如今全國各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，但是由于精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還處在初級階段，為此，在精神科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)當(dāng)大力開展護(hù)理理念的更新，并大膽創(chuàng)新挑戰(zhàn)新護(hù)理模式，探討出更加適合精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

3.2 人性化護(hù)理和安全護(hù)理有機(jī)結(jié)構(gòu)是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的重要內(nèi)涵 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識和服務(wù)意識，能夠有效激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，從被動(dòng)到主動(dòng)，從主動(dòng)到感動(dòng)，打造現(xiàn)代化的人性服務(wù)和護(hù)理品牌[4]。一是，精神科較為特殊，患者也非常的特殊，因此患者的日常行為常常存在較大的安全隱患，也可能會(huì)出現(xiàn)不安全事件，為此，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的過程中，必須注意對患者的安全護(hù)理；二是，精神科多采取傳統(tǒng)的全封閉管理模式，對人性化的護(hù)理關(guān)注偏少，為此，在護(hù)理的過程中，將人性化和安全兩者結(jié)合起來，能夠使護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。

3.3 有效的護(hù)患溝通是精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ) 通過溝通護(hù)理人員能夠充分了解患者的意愿，對其要求、愿望以及情感等各個(gè)方面均能夠全面護(hù)理，同時(shí)還能夠掌握患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀，更加便于治療。同時(shí)，護(hù)患糾紛往往與護(hù)患溝通有著直接或間接的聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)資料顯示，有89.2%護(hù)患糾紛或小摩擦是由于無效溝通所致。為此，護(hù)理人員必須重視與患者及其家屬之間的溝通交流，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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