頸椎損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】 總結(jié)36例頸椎損傷患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、氣管推移特殊訓(xùn)練等一系列全面護(hù)理，術(shù)后側(cè)重病情觀察、加強(qiáng)功能鍛煉及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理；本組36例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理，均獲得不同程度的恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可見(jiàn)科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，提高手術(shù)成功率，避免和減少并發(fā)癥的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 頸椎損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

頸椎損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，損傷大多數(shù)源于交通傷、墜落傷、暴力或運(yùn)動(dòng)傷，頸椎損傷往往伴有軟組織損傷，這些損傷自愈能力差，使得手術(shù)治療成為首選。由于頸椎手術(shù)的解剖比較復(fù)雜，術(shù)中、術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]，為減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，使病人盡快康復(fù)，頸椎損傷的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理就非常重要。現(xiàn)將我院2010年1月至2012年6月開(kāi)展頸椎手術(shù)的36例患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男28例，女8例，年齡21-65歲。其中交通事故致傷21，墜落傷15例。完全癱瘓4例，不全癱瘓20例，四肢肌力及皮膚感覺(jué)正常12例。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 采取頸前路或后路減壓融合鋼板或鈦板內(nèi)固定術(shù)，有合并頸椎間盤(pán)突出的患者行頸椎間盤(pán)摘除植骨內(nèi)固定術(shù)。本組36例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理，均獲得不同程度的恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 做好新入院患者入院指導(dǎo)，入院評(píng)估，使患者盡快熟悉并適應(yīng)新的環(huán)境；對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，制訂出符合患者的術(shù)前護(hù)理計(jì)劃；采集各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本，幫助患者完成術(shù)前各種檢查，各種檢查診斷資料術(shù)前準(zhǔn)備齊全。

2.1.2 心理護(hù)理 患者突然進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境，由正常人轉(zhuǎn)變成病人，角色不適應(yīng)，同時(shí)擔(dān)心疾病的預(yù)后，常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、恐懼、緊張的心理。我們多與病人進(jìn)行交流，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前及術(shù)后的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

2.1.3 生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓，體溫變化。因脊髓損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞失常，患者常發(fā)生高熱，故應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。本組病人有6例出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑給予藥物，物理降溫等方法退熱，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水。

2.1.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果蔬菜，少食辛辣食物，禁煙酒。增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體抗感染能力。

2.1.5 臥床大小便練習(xí) 患者由于不習(xí)慣在床上大小便，給術(shù)后處理帶來(lái)困難。患者常常出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，更有部分患者采用禁食水或少進(jìn)食水的方法來(lái)避免床上大小便，這對(duì)術(shù)后康復(fù)非常不利。留置導(dǎo)尿的患者，做好尿道口的護(hù)理，做好尿管夾閉管理，預(yù)防膀胱萎縮，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。

2.1.6 保持正確的體位和有效的牽引 頸椎骨折有脫位患者常采用枕頜帶或顱骨牽引。牽引重量一般3-5kg[2]，具體重量根據(jù)需要而定。為避免牽引造成下頜及耳后跟壓紅起水泡.應(yīng)經(jīng)常檢查，必要時(shí)在下頜部墊一軟棉墊。進(jìn)行顱骨環(huán)牽引時(shí)，每天用75%酒精在針眼處滴3次，預(yù)防感染。頸椎手術(shù)由于對(duì)術(shù)中、術(shù)后有著特殊的體位要求，為適應(yīng)這些要求，術(shù)前應(yīng)加以鍛煉，有利于術(shù)中的管理。其中仰臥位訓(xùn)練頸前路手術(shù)；俯臥位訓(xùn)練用于頸后路手術(shù)。

2.1.7 做好皮膚護(hù)理 患者由于疼痛或者是被動(dòng)體位，常容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)給予患者按時(shí)翻身，保持床單元整潔，避免皮膚破損，減少感染機(jī)會(huì)。

2.1.8 氣管、食管推移訓(xùn)練 前路手術(shù)需長(zhǎng)時(shí)間將氣管拉向非手術(shù)側(cè)以暴露椎體，術(shù)后容易造成嗆咳、咽喉疼痛，或因局部水腫產(chǎn)生呼吸困難，所以術(shù)前開(kāi)展氣管推移訓(xùn)練十分必要。訓(xùn)練時(shí)用一側(cè)手的4指將氣管向非手術(shù)切口側(cè)推移，要使氣管和食管推移過(guò)中線。推移時(shí)要注意力量適中，避免發(fā)生嗆咳和咽喉疼痛。每次推移氣管過(guò)中線應(yīng)保持30-60S，放松氣管回原位休息30-60s，再重復(fù)動(dòng)作。術(shù)前1-2d開(kāi)始，3-4次/d，10-15min/次，逐漸增加到30-40min/次[3]。

2.1.9 呼吸功能鍛煉 肺部感染是頸椎手術(shù)患者主要并發(fā)癥之一，術(shù)前指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者做深呼吸，有效咳嗽呼吸功能鍛煉有助于增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，術(shù)前戒煙，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 物品準(zhǔn)備 鋪好麻醉床，備好中單，床邊備好氧氣。搬運(yùn)時(shí)保護(hù)好患者的頭頸部，帶好頸托，交接輸血和輸液情況，并迅速測(cè)量血壓和脈搏，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于搬運(yùn)及體位改變而出現(xiàn)病情變化。全麻患者指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲食，禁止頭部抬高；根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度；妥善固定引流管，準(zhǔn)確記錄引流量；告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2.2 病情觀察 根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律以及脈搏，如有異常及時(shí)處理。病情嚴(yán)重者手術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，同時(shí)應(yīng)備吸痰管及負(fù)壓吸引裝置于床旁。在本組病人中有2例病人在術(shù)后返回病房l小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸驟停，呼之不應(yīng)，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，馬上給予呼吸循環(huán)支持等對(duì)癥處理，送至重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)后，病人逐漸生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者四肢、軀體運(yùn)動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 因術(shù)中牽拉氣管、食管或麻醉插管引起咽喉部黏膜損傷水腫，因此術(shù)后24-48h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)食冷軟食，冷飲等以減輕咽喉部的充血水腫，進(jìn)食清淡、易消化半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物及甜食，以減少患者嗆咳和痰液的增加。

2.2.4 體位及皮膚的護(hù)理 術(shù)后保持頭、頸、軀干在同一條直線上，避免頸部過(guò)伸或扭曲。頸椎內(nèi)固定手術(shù)患者頸椎獲得堅(jiān)固的穩(wěn)定，手術(shù)后體位要求相對(duì)較少，下床時(shí)一定要有人在旁扶持，防止暈厥或摔倒等意外。頸椎術(shù)后植骨者或脊柱穩(wěn)定性受到影響者，要求術(shù)后必須臥床，頸部活動(dòng)減少保持頭部與身體垂直，翻身時(shí)應(yīng)按照軸線翻身方法給予患者翻身。每天早晚各擦身一次，涂爽身粉以減少翻身時(shí)的摩擦，吸收汗液，保持皮膚干燥。保持床單位的清潔整齊，床單無(wú)污漬、無(wú)褶皺。給予患者按時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.2.5 切口引流管的護(hù)理 頸椎手術(shù)后為避免術(shù)后創(chuàng)面滲血對(duì)脊髓和氣管的壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流使?jié)B液流出。引流管一般放置24-48h，注意觀察傷口局部滲血、滲液情況，有無(wú)阻塞，保持引流管通暢，妥善固定，準(zhǔn)確記錄引流量、顏色和性狀。

2.2.6 預(yù)防肺部感染 患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生墜積性肺炎，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多飲水及深呼吸運(yùn)動(dòng)，也可采用輕叩背部、霧化吸入幫助病人排痰。必要時(shí)行負(fù)壓吸痰。

2.2.7 功能鍛煉 加強(qiáng)患者的肌力訓(xùn)練，包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮，被動(dòng)操作應(yīng)做到循序漸進(jìn)。上肢包括握、伸屈活動(dòng)，下肢包括直腿抬高、負(fù)重抬舉伸屈活動(dòng)，如握力圈、吹氣球等。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)整個(gè)康復(fù)期，持之以恒。患者下床時(shí)頭部保持中立位，側(cè)臥再起床，起床動(dòng)作應(yīng)緩慢，不可仰臥或俯臥位起床，防體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成意外損傷。

2.2.8 出院指導(dǎo) 囑病人出院后仍需頸托固定三個(gè)月或遵醫(yī)囑，控制頸部活動(dòng)，頸托解除前需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)，如先在睡覺(jué)時(shí)取下，以后改為間斷使用頸托，直到解除。帶頸托運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意安全，清除一切障礙物，防止摔傷，連續(xù)不斷進(jìn)行四肢功能鍛煉；飲食上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3個(gè)月、半年、1年定期復(fù)查。不適時(shí)要隨診[4]

3 小 結(jié)

總之，頸椎損傷病情較重，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期護(hù)理也比較復(fù)雜。經(jīng)過(guò)采取科學(xué)的護(hù)理措施，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，取得患者及家屬的積極配合，最終取得良好的治療效果，可見(jiàn)科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果，提高手術(shù)成功率，避免和減少并發(fā)癥的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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