復雜性視網膜脫離術后的臨床護理觀察

【摘要】 目的 探討影響復雜性視網膜脫離病人影響其手術之后的恢復情況的相關因素，并根據情況進行相關的臨床護理。方法 分析復雜性外傷性視網膜脫離患者的各種病情的影響因素：初診視力狀況、視網膜脫離情況、眼內部的出血狀況、眼內容脫失范圍、是否有視網膜下的出血情況、黃斑損傷和外傷情況，觀察76位患者情況，并根據不同的情況進行臨床觀察和預后干預，確定臨床個性護理方法。分析各相關因素與預后的關系。結果 76例患者所涉及到的影響恢復的因素對手術結果和預后護理都有統計學意義（P<0.05），根據患者的不同情況進行臨床觀察護理可以有效的提高手術成功率。結論 手術之前要進行詳細病情了解分析，很多種因素都和對于眼睛的治療效果都有密切關系，而且針對患者的個人情況，進行相關的護理觀察，及時解決問題，有效提高患者的狀態，保證手術取得良好的效果。

【關鍵詞】 復雜性視網膜；脫離術；護理；影響因素；預后

玻璃體填充手術使很多復雜性視網膜脫離患者的治療取得了良好效果，大量的患者復明成功。但是在傷眼的手術治療中，眼球受到極大的干擾，而且手術之后會出現很多的并發癥，所以要求對進行手術的患者進行積極的護理措施，而且傷眼的治療也受到多種因素的影響[1]。本文通過討論應該手術治療的各種因素，提出了對應的臨床護理措施，能夠積極的配合醫療，提高成功率。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月-2011年12月治療的76例復雜性視網膜脫離患者，其中男性患者為52例，女性患者是24例，平均年齡為47歲，所有的患者都是外傷性的復雜視網膜脫離，符合診斷標準。

1.2 手術方法 對患者進行玻璃體切割聯合硅油填充術，將玻璃體的牽引條索以及內存的積血仔細切除，將視網膜的前膜和下膜進行剝除，如果在有必要的情況下，要將視網膜切開或是直接切除，根據具體的情況進行及時處理。

1.3 護理方法 通過心理護理、體位護理、藥物治療以及多種健康疾病的護理方法，根據個體的需要進行合理的臨床護理。

1.4 療效評判標準 根據Ryan的治療效果評判標準，將手術療效分為三種情況：

功能治愈組：經過治療后，視力提高了2行以上或者是手術之前出現光感，但是手術之后視力在0.025以上。

解剖治愈組：視網膜解剖發生復位，成功重建眼球，屈光間質也出現透明現象，但是視力沒有達到以上標準。

未愈組：手術之后患者的視力沒有明顯的改善，有的還是更差，而屈光間質也是處于渾濁狀態，重建眼球導致失敗或是出現萎縮現象。

1.5 統計學分析方法 使用SPSS數據統計分析軟件，每個因素的小組之間進行比較的時候，采用多個獨立樣本的非參數檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結 果

如表1可見，所有的因素都可以影響治療效果，都具備統計學差異。通過分析對比護理方法，也會相對發現，與沒有經過仔細護理的患者相比較，恢復速度更快，治療效果更好。

3 討 論

3.1 心理護理 患者在出現復雜性視網膜脫離之后，有的有失明的現象，尤其是很多的外傷所導致的復雜性視網膜脫離，患者出現急劇的視力下降，甚至失明，會出現心情煩躁的情況。針對患者的情況，護理人員要進行詳細認真的評估報告，并耐心地和患者進行溝通，針對患者的個人情況，采取積極有效的措施，對患者進行安慰鼓勵，緩解其緊張恐懼的狀態，使其做好心理調整，相信能夠取得較好的治療。

3.2 健康教育 不論是醫務人員還是護理人員，對患者都要進行有效的健康指導，術前術后的準備工作，需要采取的手術方法，以及手術可以達到的治療效果，都要對患者進行說明，尤其是手術前后的注意事項，要提醒患者及其家人的高度重視，使其能夠積極配合手術的進行[2]。而且對一些資歷較淺的醫務和護理人員要進行適當的培訓和考核，確保其有較高的專業水平，能夠使患者的要求得到滿足。

3.3 體位護理 患者的體位有著非常嚴格的要求，所以護理人員一定要非常嚴格的指導患者的臥位方法，使患者明白且按照此方法實施，一般情況下，手術前裂孔的位置要保持在最低位，這樣可以保證視網膜下的積液能夠及時有效的排出和進行吸收，使脫離范圍不至于繼續擴大。如果裂孔在患者的上方，那么就要采用頭低仰臥的方法，如果是顳側的患者則要使用側臥方法，下方的患者則是頭高半臥法，如為鼻側患者使用健眼側臥法[3]。手術之后裂孔的位置一定要使之在最高位置。在手術的過程中可以使用惰性氣體注入玻璃體腔者使之在眼內持續l-2周的時間，隨著房水補充，可以參考視網膜脫離部位和氣泡的大小進行體位變更，變更的順序是俯臥位、頭低半臥位、側臥位、仰臥位。在手術之后患者正常情況下要使用俯臥位或是臉部向下坐著的方法。因為長時間處于固定姿勢會導致疲勞過度，可以在原有體位的基礎上，輕輕變換姿勢，形成臥位或是坐位，如果腰背痛的情況嚴重，可以進行有效地按摩，通常在手術之后的三天保持體位是非常難受的。而且容易出現容易疲勞情況，非常難以堅持，在這種情況之下，要對患者進行指導，使之進行合理的調整。例如在夜間可以把頭置于馬蹄形的趴墊之上，進行俯臥；白天坐在椅子上面，在床邊放置馬蹄形的趴墊，將頭放置在上面；低頭散步，下頜部要抵在胸骨的位置。采取這些方法可以使頭部保持正確的位置，而身體其他地方可以進行比較自由的活動。

3.4 術后指導 患者在進行手術之后，因為消耗了大量的體力和精力，所以護理要更加的細致。尤其是很多的患者由于受到刺激，會出現各種疼痛，眼部出現腫脹等情況，護理人員一定要根據患者的情況進行細致的觀察，并采取相應的措施，如出現異常，要及時進行治療。在手術之后，病人如果需要自己用藥，一定要正確的告訴病人所使用藥物的具體情況，其副作用也要讓患者有一定的了解，避免出現藥物反應。尤其是服用藥物的時間和方法，是一定要求患者明白并且遵照執行的。眼部疾病離不開的就是眼藥水，其滴注的方法一定要使病人或家屬有著詳細的了解，并且能夠親自正確的掌握方法，能夠自己滴。出院時，一定要安排好患者的藥物用量和方法，防止藥物使用中斷。

3.5 出院指導 根據患者的實際情況，要重點強調回院復查的時間，出院后要采取的體位，用藥的方法以及其必要性。一般手術出院之后，需要患者在家能夠持續面部向下保持體位1-3個月，在檢查之后確定正確體位保持實際。出院一周之后要進行復查，以后要按照約定的實際進行復查。而且手術半年之內不可以從事劇烈體力勞動。

參考文獻

[1] 何秀娃，楊嬌弟.復雜性視網膜脫離術后疼痛原因分析及舒適護理[J].護士進修雜志，2011，26（7）.

[2] 王君華，王景新.舒適護理對乳腺癌術后化療患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）.

[3] 肖思瑜，朱小麗，奉輝，何紅輝.復雜性視網膜脫離病人的護理[J].護理實踐與研究，2008，5（6）.