糖尿病患者眼科手術圍手術期的護理措施探討

【摘要】 目的 探討糖尿病患者眼科手術圍術期護理中應該注意的一些問題，降低糖尿病患者術后并發癥的發生風險，提高手術的成功率。方法 針對150例糖尿病眼科患者的臨床資料，采取回顧分析。結果 患者在接受正確的護理后，并未出現傷口開裂，出血以及眼內炎癥等并發癥，患者平均住院12天即痊愈。結論 加強糖尿病患者眼科手術圍術期的護理，有利于縮短患者的康復周期，并且減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 糖尿病；眼科手術；圍手術期；護理措施

1 資料與方法

1.1 研究對象 合并糖尿病的眼病患者150例均符合1999年WHO提出的診斷標準，其中男98例，女52例，年齡31-92歲，平均60.4歲。150例患者中，白內障87例，青光眼33例，眼外傷16例，其它14例。全部病例在血糖及患者基本情況穩定后進行手術。

1.2 手術方法 所有患者的眼科手術均在局部麻醉情況下，根據不同患者所患的疾病的情況分別進行相匹配的手術，例如淚囊鼻腔吻合術、復雜眼外傷清創縫合術、白內障囊外摘除術及人工晶體植入術等。

2 結 果

患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現傷口開裂，出血以及眼內炎癥等并發癥，患者平均住院12天即痊愈。

3 護理方法

3.1 術前訪視 手術前一天，醫療護理人員詳細了解患者的臨床病歷資料，同時向患者進行自我介紹，進而向其詳細介紹手術期間的注意事項、術中配合要點以及術后恢復情況，例如在術中患者應該保持頭部姿勢靜止不動，嚴禁用力咳嗽等，最大限度的減輕患者對手術的疑慮心理，而針對患者提出的相關問題，醫護人員應該給予認真、準確、耐心的解答，從而建立良好的護患關系，增進患者對醫療護理人員的信任感[1]。

3.2 術前護理

3.2.1 心理干預 從患者來院就診的一刻起，要求醫療護理人員熱心地接待患者，耐心詳細的介紹住院病室制度及其周圍環境，醫護人員在患者術前向耐心向其講解糖尿病的基本知識，從而與患者建立良好的護患關系。與此同時，醫療護理人員還應該密切注意患者的心理變化并及時給予疏導。為了消除患者的焦慮心態，醫療護理人員還應該盡可能的讓患者了解手術的過程及需要注意的事項，幫助其樹立戰勝疾病的信心，從而使患者積極主動配合控制好血糖及各項治療與護理。

3.2.2 飲食指導 醫療護理人員指導患者飲食，幫助患者制定科學合理的飲食結構，例如，為了減小患者身體的代謝負擔，患者應該少食多餐，少食或不食含糖量高的食物，禁飲酒類、濃茶、咖啡飲料，多食富含纖維素的新鮮蔬菜及植物性蛋白質，從而保證飲食的合理供給。此次調查的患者均選用胰島素治療，醫療護理人員確保患者能夠正確使用胰島素，同時通過協調在內分泌科醫生協助下對病人進行飲食指導及糖尿病知識健康教育。制定健康教育計劃，讓患者及家屬充分理解飲食與疾病的重要關系。

3.2.3 血糖監控 患者在進行眼科手術前控制飲食并調整胰島素等藥物劑量，當血糖控制在8mmol/L左右的穩定狀態便可以進行眼科手術。此外，醫護人員還有義務向患者強調血糖控制是安全度過圍手術期的前提這一問題，進而讓病人了解低血糖的特殊癥狀，使患者在心理和行動上充分配合眼病的治療，而教會病人血糖、尿糖的自我監測則是重要的措施之一。

3.2.4 術前準備 醫療護理人員應該在手術前幫助患者完成各項常規檢查和準備，如清潔患者淚道、眼部點藥水以及在手術前剪睫毛以及對眼周圍皮膚進行消毒滅菌等。此外，醫療護理人員還要訓練患者眼球隨指導者口令，目的是在手術過程中方便配合眼科醫生對其進行手術。

3.3 術中護理

3.3.1 生命體征監測 嚴密觀察患者血壓、心率等生命體征的變化，告訴患者如感到強烈不適應及時告知醫療護理人員，比較常見的問題是患者血壓升高或心率加快明顯，當患者出現呼吸困難、胸悶等癥狀情況時，應該考慮采取鼻導管輸氧措施。

3.3.2 術中護理配合 在對患者實施眼科手術過程中，醫生副手及護士應該密切監視患者麻醉后的神志反應以及重要生命體征，如果患者表現神志不清、躁動等常見的麻藥中毒反應癥狀的先兆時，必須及時告知麻醉師做好搶救準備，護士在手術過程中嚴禁離開手術間。此外患者在整個手術過程中均處于清楚狀態，護士應避免談與手術無關的話題，以免加重患者恐慌心理，從而影響手術進行。

3.4 術后護理

3.4.1 病情監測 眼科手術后要重點觀察術眼敷料滲血、滲液情況，從而判斷患者是否存在眼部病變及并發癥等現象。醫院還應該安排專職人員提高病房巡視的頻率，認真傾聽患者的術后情況，了解患者的訴求。發現問題要及時處理，認真的向患者解釋，消除患者的顧慮，從而緩解病人心理壓力。術后3天醫護人員對患者恢復情況進行了解，同時督促患者在醫護人員的指導和幫助下進行正確的康復訓練。

3.4.2 并發癥的預防 由于糖尿病患者的細胞免疫功能降低導致機體的抵抗力明顯下降，同時患者組織中高血糖非常有利于細菌的生長，因此患者在術后很容易出現并發感染。這就需要在術后對患者實施常規預防細菌感染的護理措施，例如使用抗生素預防感染，抗生素眼藥水加地塞米松藥水點眼，在術后更換眼部輔料時嚴格無菌技術操作執行，同時還應該保持傷口敷料的衛生清潔。

3.4.3 藥物的護理 針對需要飯前使用降糖藥物的患者（尤其是皮下注射普通胰島素途徑的患者），醫療護理人員需要在患者用藥15-30分鐘內督促患者進食，為了避免發生低血糖情況的發生，皮下注射胰島素嚴禁注射到血管內。

4 出院指導

醫護人員指導患者在出院后各種藥物的使用方法，強調眼部護理以及日常的用眼衛生。囑患者遵醫囑使用降糖藥物，強調糖尿病疾病的特點及飲食均衡的重要性，如患者應該且定時定量進行飲食，為了避免發生低血糖帶來的嚴重后果還應該督促患者隨身攜帶糖尿病專用的糖果。糖尿病患者進行適當的體育鍛煉有利于身心健康，還應該注意勞逸結合，如有感到身體不適時應該及時的來院進行復診。

5 討 論

飲食是否合理與糖尿病的發病及治療存在密切的聯系，由于糖尿病本身的特征，在臨床治療該病的過程中，良好的飲食結構和護理可以顯著的縮短眼科手術的治療周期，相反，如果飲食結構不合理則會加重病情，進而使病程延長，甚至產生后遺癥[2]。到目前為止，糖尿病仍然是一種無法治愈的疾病，因此患者本人的自我管理是提高治療效果的重要保證，特別值得一提的是國際糖尿病聯盟將糖尿病教育列為糖尿病五項基本治療措施之一[3]。現代應激學指出，不適當的刺激會引起患者痛閾降低、血壓升高、心率加快等應急癥狀。在臨床上，大部分眼科手術都采取局部麻醉，因此患者在整個手術過程中處于完全清醒狀態，所以手術過程中外界刺激會直接影響到患者的心理和行為。而對患者實施手術本身就是一種嚴重的不良刺激源，且通常絕大部分患者在整個圍術期都會表現出不同層次的恐懼心理。因此，這就要求醫護人員在對患者進行手術過程中，認真做好各項護理準備工作，最大限度的地減輕患者身體不適，同時委婉的提醒患者要做好心理準備，盡量將其不良心理降低到最低程度，從而保證手術能順利進行。對于本次調查150例患者，我院在治療及護理的過程中均根據現代化的整體護理模式，采取包括身心在內的整體圍術期護理，術前一天給予術前訪視，盡可能地讓患者對整個手術相關事項有所了解，使其能放松的面對，術中經常給予患者鼓勵和安慰，讓患者能緊張能堅強勇敢的積極配合手術，術后給予回訪，讓患者增加對疾病康復的信心，堅持康復訓練。本次調查150例患者在接受我院的正確護理后，均沒有出現傷口開裂，出血以及眼內炎癥等并發癥，所有患者傷口愈合情況良好，顯著地提高了患者的生活質量，患者對手術效果非常滿意，患者平均住院12天即痊愈。

通過對來我院就診的眼科局麻術患者分別進行可術前訪視、術中護理及出院指導措施減輕患者身身心不適，這樣能夠保證手術的順利進行，從而最大限度的提高手術成功率。

參考文獻

[1] 張學敏，石鑫.眼科局麻手術患者心理分析及護理對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（5）：611-612.

[2] 黃曉萍，劉曉云，陶新城.個性化飲食指導在妊娠糖尿病患者教育中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（19）：52.

[3] 招麗媼，譚曉雪，劉紅瑞.健康教育路徑干預對糖尿病患者自我管理的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（7）：6.