PICC置管常見并發癥及護理對策

【摘要】 目的 通過分析PICC置管常見并發癥的原因，總結有效的預防護理措施。給予及時科學的護理，從而延長PICC的使用壽命。方法 觀察分析穿刺部位感染發生率、嚴格無菌操作，提高護士對穿刺部位感染并發癥的評估能力和處理能力。結果 減少并發癥發生。結論 嚴格落實預防措施、及時正確的護理，可減輕患者痛苦，降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】 PICC；并發癥；護理對策

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），是通過嚴格無菌操作過程將一種特制管道，經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入上腔靜脈與右心房入口處，為患者建立一條良好的靜脈通道，可以減少患者重復靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對血管的刺激。在臨床上已得到廣泛的推廣和應用。現將我們在臨床使用PICC過程中所發現的并發癥以及相應對策總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年2月至2012年4月我院胸外科行PICC的患者312例，其中男179例，女133例，年齡為18-73歲，其中肺癌79例，食管癌105例，胃癌82例，膿氣胸46例。

1.2 方法 由PICC專職護師操作，首先評估病人的靜脈狀況，選擇合適的血管，然后嚴格按PICC置管操作流程進行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X線拍片確定導管位置并作記錄。

2 并發癥及護理對策

2.1 靜脈炎 臨床表現：表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，沿著靜脈走行出現紅色索狀線，觸診硬、滾、滑、無彈性，腫脹、疼痛甚至遠端會出現水腫。

2.1.1 機械性靜脈炎 患者精神緊張；血管痙攣，穿刺側肢體的過度活動，穿刺送管過程中用力過猛、速度過快，以至于導管對靜脈壁產生機械刺激損傷血管內膜，引起機械性靜脈炎。一般發生在置管后2-3天發生。

2.1.2 化學刺激性靜脈炎 多由患者自體對導管材料產生反應，或輸注高濃度刺激性藥物，或消毒劑、滑石粉等異物刺激引起，多在置管1周以后出現，也有個別患者在留置數天至數月發病。

2.1.3 細菌性靜脈炎 未遵守無菌操作技術，穿刺部位消毒不徹底，靜脈輸液管路或輸入液體被污染，導管周圍皮膚被感染等。

2.1.4 護理對策 置管前做好患者心理護理，與其進行溝通，使其完全放松，沖洗手套上滑石粉，預沖導管；充分消毒穿刺區域，嚴格遵守無菌操作技術。送管動作輕柔。囑患者及家屬在置管24h內用熱水袋間斷敷于穿刺點上方手臂，同時將穿刺手臂抬高做握、松拳動作，每日2-3次，促使血液循環。一旦發生靜脈炎，輕者可用新切開的土豆片貼于皮膚上，喜療妥，硫酸鎂，或如意金黃散等濕熱敷，氦氖光照射治療，1次/d，每次20min。重者配合微波治療1-10次，靜脈輸注氨基甙類抗生素，同時抬高手臂，避免劇烈運動，疼痛劇烈時可用止痛藥物。

2.2 導管感染

2.2.1 臨床表現 輕者在穿刺點周圍出現紅、腫、熱、痛，擠壓有膿性分泌物流出，重者可出現全身癥狀，寒戰、高熱，甚至引起菌血癥。

2.2.2 原因 皮膚的污染是誘發感染的主要因素。穿刺點皮膚的清潔和消毒不徹底，操作過程中的無菌觀念不強；導管接頭或導管本身被污染；輸入的液體或藥物及沖洗用的液體含有致病菌。患者免疫缺陷，尤其是腫瘤患者化療后7-14天可出現骨髓抑制，白細胞減少，全身抵抗力下降等，都容易引起感染。

2.2.3 護理對策 操作時應嚴格執行無菌技術，對置管處的皮膚應嚴格消毒。導管入口盡量遠離創面，并每天清潔消毒，及時更換敷料，選用透明、透氣性好的敷料，以便于局部觀察。對于輕度感染，通過增加換藥次數，局部給予碘伏紗布覆蓋，使用抗生素軟膏等措施，在感染出現后3-5天癥狀均可消失。對于嚴重的急性蜂窩織炎，應立即拔出導管，進行細菌培養，局部給予碘伏消毒，然后用75%酒精濕敷，每4小時1次。同時靜脈給予抗生素抗感染治療，局部制動，治療至體溫恢復正常，局部癥狀消失，肢體活動自如為止。

2.3 導管堵塞

2.3.1 臨床表現 輸液時流速減慢；無法抽出回血；推注生理鹽水時有阻力。原因：患者處于高凝狀態；胸腔壓力高，導管異位；脂類藥物沉積堵塞；輸液完成后沒有及時沖洗管道或沖洗不完全，封管技術不過關。

2.3.2 護理對策 合理安排輸入藥物順序；掌握藥物配伍禁忌；避免穿刺上肢劇烈活動，盡量降低胸腔壓力，輸液前后用肝素鹽水脈沖式沖管。一旦導管堵塞，尿激酶溶栓是一種較為有效的挽救方法，但必須及早發現，并盡快給予處理，才能取得較好效果。用50萬單位尿激酶+生理鹽水100mL，用10mL注射器抽取2mL用負壓方式灌注導管內，保留20-30min，回抽，反復多次至導管通暢后再用20ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管。

2.4 穿刺點紅腫出血

2.4.1 臨床表現 穿刺點滲血、滲液、紅腫，疼痛，有硬結及斑紋。

2.4.2 原因 穿刺針與導管不配套；穿刺位置不好，穿刺肢體過度外展及劇烈活動，患者凝血機制異常。

2.4.3 護理對策 選擇合適導管，避開活動最多處進針穿刺；置管完畢，按壓穿刺點30min，彈力繃帶加壓包扎24h，24h后拆除彈力繃帶，觀察出血情況并更換敷貼，將術肢墊高30°-45°，防止穿刺側手臂受壓，減少活動，促進回流，對血小板較少引起出血者可靜脈應用止血藥，24h后仍有疼痛而無明顯出血者，可給紅外線燈局部熱療。如仍出血較多，疼痛腫脹明顯，應繼續加壓包扎止血，并盡早行彩超探查，必要者拔出導管止血。

2.5 導管脫出

2.5.1 臨床表現 輸液速度減慢或停止；無法沖管；輸液時液體自穿刺點滲漏，且上肢腫脹；導管置入長度明顯變化。

2.5.2 原因 由于導管固定不當，患者躁動或者活動過多、出汗；換藥不當等。

2.5.3 護理對策 護士應應用專業護理操作，科學、牢固固定導管，另外護士換藥時要做到動作輕柔，并對患者及家屬進行科學宣教。如脫出長度小于25cm，仍屬深靜脈置管，且管道通暢，可經過重新消毒、固定后繼續留置使用。如脫出過長，末端已脫出深靜脈、且管道不夠通暢，需拔除導管，壓迫止血。

3 體 會

隨著醫療水平的不斷發展，作為一名護理人員，應不斷更新理論知識，并將理論和臨床相結合，加強對PICC置管技術及并發癥護理措施的掌握，重視對患者的宣教，嚴格規范置管護理操作，做好導管的維護，從而減少并發癥的發生、有效延長導管的壽命，真正降低患者的經濟負擔及反復穿刺帶來的痛苦，提高工作效率。

參考文獻

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