小兒靜脈留置針封管方法的效果觀察

【摘要】 目的 探討不同封管方式及封管液的封管效果。方法 將300例行淺靜脈留置針的患者隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組。每組在隨機分2個亞組，觀察對比留置針小開關不同關閉位置的堵塞發生率及封管液的保留時間對堵管發生率的影響。結果 Ⅰ組的2個亞組進行的留置針小開關不同關閉順序堵管發生率比較，差異無顯著性x2（=0.21，p>0.05），Ⅱ組的2個亞組進行的留置針小開關不同關閉位置堵塞管發生率的比較，差異有顯著性（x2=6.06.p，0.05），III族的個踏足進行的封管液不同保留時間賭館發生率的比較，差異有顯著性（x2=4.33，p<0.05）。結論 封管時小開關關閉位置靠近套管針延長管起始處，封管效果可靠，肝素鹽水封管效果優于生理鹽水。

【關鍵詞】 兒科；淺靜脈留置針；封管；護理

淺靜脈留置針又可被稱為套管針，其構成物質生物材料，較為先進。早在30年前，其就已經代替了頭皮針的使用，在歐洲國家得到了普遍的推廣。淺靜脈留置針的使用，不但在心理方面減輕了患兒的恐懼感、焦慮感，還降低了反復穿刺所帶來的痛苦，減輕了家長因擔心而出現的心理負擔，同時還減少了護士的工作量。正確的使用封管液，或保持正確的封管方式，可有效降低發生堵塞的幾率。本文選取了300例患兒，對其實施靜脈留置針，觀察分析封管方法效果，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選取2012年2月-2012年7月于我科治療的住院患兒，共300例，其中新生兒肺炎100例，新生兒高膽紅素血癥100例，新生兒窒息17例，早產兒83例，連續輸液5天以上，液體成分為抗生素，靜脈營養液，改善腦細胞液以及生理鹽水等，將以上300例患者，隨機分成3組，同時每組再隨機分成2個小組。

1.2 血管選擇 頭皮靜脈中的前額正中經脈、顳淺靜脈、手背靜脈、四肢靜脈，選擇四肢靜脈要避開關節部位。

1.3 材料 用美國BD公司生產的靜脈留置針，封管針頭為頭皮針頭及5ml一次性注射器。

1.4 觀察指標 ①套管針在靜脈內留置天數；②堵管發生率。

2 方 法

2.1 首先對靜脈血管進行選擇，并采用碘對即將進行靜脈留置針處的皮膚進行消毒，消毒范圍應保持直徑大于8cm。

2.2 穿刺方法 大致上與基本的淺靜脈穿刺相同，不同點為采取15°-30°角度，于靜脈的正上方，直接進行穿刺，觀察出現回血現象后，適量對其角度進行較低，并略進針0.2cm左右，將針芯取出，并使軟管于靜脈內全部進入，最后使用敷貼進行固定。

2.3 封管方法

2.3.1 Ⅰ組100例患兒，隨機分為ⅠA、ⅠB組，每組50例患兒，所有患兒全部使3ml肝素鹽水，其中包括肝素12500U+生理鹽水500ml，進行封管。首先對ⅠA組患者的頭皮針略微拔出，直到其只剩下針尖為止，對此組患兒進行3ml推注，直至封管內液只剩下0.5ml時，推凈并拔出針頭，將套管針的開關關閉。ⅠB組50例患兒，可將注射器與頭皮針進行直接的連接，然后推注封管液，此組患兒進行3ml推注，直至封管內液只剩下0.5ml時，推凈并拔出針頭，同時推注推注封管液，對套管針上的開關進行關閉處理，最終將頭皮針拔出。兩組中小開關關閉位置均處于套管中央部位。

2.3.2 100例Ⅱ組患兒，隨機分為ⅡA、ⅡB，每組50例，ⅡA與ⅡB組封管方法與ⅠB組相同，但是ⅡA組小開關關閉位置盡可能靠近套管針延長管起始處。ⅡB組小開關關閉位置盡可能靠近套管針延長管部位位置。

2.3.3 Ⅲ組患兒100例，隨機分為ⅢA、ⅢB2個亞組，每組個50例，ⅢA組與ⅢB封管方法與ⅡA組相同，但是ⅢA組用3ml肝素鹽水封管，ⅢB組用3ml生理鹽水封管。

2.3.4 封管次數 每日一次。

3 結 果

3.1 ⅠA組與ⅠB組方法比較結果，見表1。

3.2 IIA組與IIB組方法比較 小開關關閉位置靠近套管針延長起始處，堵管發生率低于小開關關閉位置靠換套管針延長管尾部，p<0.05，見表2。

3.3 IIIA組與IIIB組方法比較 兩組的留置天數和堵管例數比較，見表3。

4 討 論

正壓封管方式為一邊進行封管液的推注，一邊進行針頭的拔出，此時若所有操作均可保持正確，那么便可最終起到正壓封管的效果。但是因為肝素帽橡膠定具在密度方面是極強的，所以進行推針時，容易發生封管針頭被推注套到管針外的情況，影響了正壓封管的最終效果，將容易引起堵塞的形成與發生，同時若重新送針，則需要再一次的對肝素帽進行消毒，這便在一定程度上提高了不安全因素發生的幾率。但是若在封管的同時，一邊對封管液進行推注，一邊對小開關進行關閉，保持一致性，便可以使得小開關直到針頭部，全部處于正壓狀態，實現了正壓封管的效果。

選擇肝素帽鹽水進行封管，便使得外源性的抗凝藥物得到增加，促使抗凝作用有所增強，在一定程度上延長了保留天數。對于特殊疾病患兒來說，若其發生了危重疾病、血液病及心衰等癥狀，同時患兒的血液粘稠度增加，那么使用肝素帽鹽水封管，便可平衡血管內皮表面的負電荷，使得患兒血液循環得意保持一個良好的狀態，并對其血液粘滯度起到降低作用，增加了血液速度，在抗凝方面的作用加強。在臨床上，針對以上難以治療的病種，多采用肝素進行治療，對患者的血循環加以改善。所以肝素封管的使用，不但可有效延長保留天數，在輔助治療還具有極為顯著的作用。

參考文獻

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