護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討系統(tǒng)的護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。方法 96例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組兩組各48例。對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)的護理干預措施。結果 兩組患者護理后生活質量均有提高，與護理干預前相比差異具有顯著性（P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量改善比對照組更為明顯，差異具有顯著性（P<0.05）。結論 系統(tǒng)的護理干預措施能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；護理；生活質量

心力衰竭是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損，不能滿足機體代謝的需要。臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性心力衰竭較為多見，也是最主要的死亡原因[1-2]。慢性心力衰竭治療、護理的目的是穩(wěn)定患者的病情、提高患者的生活質量[3-4]。我院對慢性心衰患者采用系統(tǒng)護理干預措施，效果滿意，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2012年6月在我院接受治療的慢性心力衰竭患者96例。其中男43例，女56例；年齡43-78歲，平均（55.6±6.5）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關于慢性心力衰竭的診斷標準。96例患者隨機分為觀察組和對照組兩組各48例。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用心內(nèi)科常規(guī)護理措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用系統(tǒng)化的護理干預，具體措施如下：

1.2.1 生活護理 休息是減輕心臟負荷的重要方法；休息的方式和時間需根據(jù)心功能情況安排，遵循以下原則。心功能Ⅰ級患者：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級患者：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休息，可不影響輕體力工作和家務勞動。心功能Ⅲ級患者：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。心功能Ⅳ級患者：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉后活動量逐漸增加。

患者病房要安靜舒適，空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼。對于長期臥床的患者，要加強皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡發(fā)生。病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。患者保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑。

1.2.2 病情觀察 ①若患者出現(xiàn)勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率加快、乏力、尿量減少等癥狀時。應及時與醫(yī)師聯(lián)系。②正確記錄患者24小時液體出入量、定時測量體重，以觀察患者出入液量是否平衡及水腫的消長情況。③注意觀察感染征象：心力衰竭患者由于肺瘀血而使呼吸道分泌物增多及抵抗力下降。易發(fā)生呼吸道感染，而呼吸道感染又可誘發(fā)心力衰竭。在病程中應嚴密觀察患者體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音的變化，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染。④定時監(jiān)測血電解質及酸堿平衡情況，特別對使用強利尿劑者，應觀察有無電解質、酸堿平衡紊亂。

1.2.3 飲食護理 慢性心力衰竭的患者宜進食低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食，避免刺激性食物，少食多餐、避免飽餐及刺激性食物、戒煙限酒。每日食鹽量一般在5g以下，如心功能Ⅲ-Ⅳ級，食鹽量則應控制在2.5g以下。應用排鉀利尿劑時，應補充含鉀豐富的食物并適當放寬對鹽的限制也是十分重要的。

1.2.4 吸氧 根據(jù)患者缺氧程度調節(jié)給氧流量，一般為2-4L/min，鼻導管給氧。高濃度吸氧會抑制患者自主呼吸、減少肺通氣量，加重二氧化碳潴留，所以根據(jù)患者情況隨時調節(jié)氧氣流量。

1.2.5 用藥護理 洋地黃類藥的護理。此類藥物引起的毒性反應主要有：①胃腸道反應；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；③視覺異常；④心律失常。使用洋地黃類藥物一定要注意監(jiān)測患者使用洋地黃前、中、后的癥狀，記錄心率。洋地黃中毒的處理：①立即停用洋地黃為首要措施；②有低血鉀者應給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑；③糾正心律失常；④采用洋地黃特異抗體。

利尿劑的應用及護理。盡量白天給藥。觀察記錄患者24小時出入量（尿量），有無低血鉀（低血鉀是最主要的副作用），有無高尿酸，體重是否減輕。

1.2.6 心理護理 耐心向患者解釋病情，幫助患者正確認識疾病的過程，協(xié)助患者找出不利于健康的心理社會因素，向患者講清楚不良情緒能加重心臟負荷，造成精神緊張，情緒波動可誘發(fā)心衰、心律失常、血壓升高、心絞痛發(fā)作，或使病情加重。鼓勵患者表達自己的感受和焦慮的原因，避免不良刺激，減輕焦慮的程度。關心、尊重、鼓勵、安慰患者，以和善的態(tài)度回答患者提出的問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7 健康指導 積極治療原發(fā)病和誘因；注意飲食；合理安排活動與休息；遵醫(yī)囑用藥；教育家屬給于積極支持；定期門診隨訪。

1.3 護理效果評價 采用明尼蘇達心功能不全生活量表（MHL）在護理前后對兩組患者進行評分。MHL量表得分越低說明患者生活質量越高，得分越高說明患者生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理。t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者護理后生活質量均有提高，與護理干預前相比差異具有顯著性（P<0.05）。護理后，觀察組患者生活質量改善比對照組更為明顯，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭并發(fā)癥多、死亡率高，目前無有效的治療手段。疾病的反復發(fā)作及不斷惡化的癥狀容易造成患者沉重的精神負擔及經(jīng)濟壓力，在很大程度上影響疾病的預后及患者的生活質量[5]。慢性心力衰竭的護理應以提高患者生活質量、降低復發(fā)率為首要目標。

本研究顯示，在疾病治療的各個階段采用全方位的、系統(tǒng)化的護理措施，能夠明顯改善慢性心力衰竭患者的生活質量。

參考文獻

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