高血壓腦出血術后36例康復護理回顧性分析

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血術中術后康復護理的綜合護理措施。方法 對我院36例高血壓腦出血患者的術后康復護理資料進行回顧性分析。結果 經過綜合康復護理，改善了患者的運動功能、語言功能、吞咽功能等，其中治愈20例，好轉13例，死亡2例，自動出院1例。結論 高血壓腦出血術后積極開展綜合康復護理，能夠促進患者的功能恢復，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 康復護理；高血壓；腦出血

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實質內出血，多為伴高血壓的腦小動脈病變因血壓驟升破裂所致，具有起病急驟、病情危重、患者病死率高等特點[1]。近年來，隨著神經科搶救、診療水平的提高及CT等神經影像學的發展，大多數患者經手術治療能夠度過危險期，但仍會留下程度不同的后遺癥狀，如偏癱、吞咽困難、失語、大小便失禁等，故術后康復護理顯得尤為重要[2]。本文對我院36例高血壓腦出血患者積極實施有效的綜合性康復護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月到2010年9月期間收治的36例高血壓腦出血患者，其中男24例，女12例；年齡41-73歲，平均年齡（56.4±6.9）歲；所有患者以發病突然為特點，經頭顱CT檢查確診，均符合腦出血的手術指證，并于入院后24h內行微創腦內血腫清除術。失語29例、偏癱34例，吞咽障礙21例；大小便失禁17例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理康復護理 加強與患者的溝通與交流，耐心、詳細地解釋患者的各種疑問，鼓勵患者敢于面對現實，并幫助其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生康復治療；在理解患者依賴感的同時，通過介紹典型康復病例等，鼓勵患者盡可能生活自理，消除心理依賴感，并對患者的自立行為給予肯定，進一步增進患者康復的信心；恰當地告知患者在康復治療過程中可能會遇到的情況，使其在心理上有所準備，充分調動患者的主觀能動性；此外還應與家屬進行良好的交流，解釋患者病情及預后情況，使其積極配合患者的康復治療。

1.2.2 運動功能的康復護理 ①保持患者的肢體位于功能位：患者取仰臥位或患側臥位，可將一小軟枕墊在肩下，并盡量保持小腿和腳掌呈90°，每2h進行一次翻身；耐心的教會患者向患側翻身時的動作要領，如伸肘、雙手握手及屈膝，伸握的雙手應先擺向健側，再返回擺向患側，同時利用擺動產生的慣性翻向患側；向健側翻身時，屈肘，利用健手的前臂將病肘托起，將健腿插入病腳的下方，憑借身體旋轉力，同時利用健腿搬動患腳的方式翻向健側。②積極關節活動度鍛煉：術后1d協助患者進行被動運動，認真指導并教會其家屬進行肌肉按摩的方法與技巧，據研究報道，腦神經損傷誘發的運動障礙的恢復與康復治療開始的時間密切相關，應盡早進行干預訓練；對患肢各個關節進行屈伸、內收、旋前、旋后、外展等活動度訓練，先從大關節開始，再進行小關節，運動幅度應由小逐漸增大，循序漸進，應以屈伸、攣縮的肌肉、肌腱及關節附近組織的不覺疼痛為度[3]；10-15d后，患者意識清醒狀態下，可逐漸有被動運動轉向主動運動訓練，有條件的可以配合針灸及按摩等康復治療。③加強步行鍛煉：根據患者的病情及下肢肌力的恢復情況，鼓勵患者開始自主運動，可先在床邊練習站立，逐漸練習床邊行走、室內及室外行走；初始鍛煉行走可在平行杠內，家屬或護士攙扶患者（應站在偏癱側）或給予患者適宜的支撐物，緩慢向前步行，期間家屬或護士注意給予一定的保護，以防止摔傷，活動強度及時間以患者不覺勞累為宜。

1.2.3 吞咽障礙的康復護理 ①咽部冷刺激和空吞咽：采用蘸有少許冷水的棉簽輕輕刺激舌根、軟腭及咽后壁，并囑患者行空吞咽動作訓練；②模擬吞咽：采取先吸氣——屏氣一會兒——吞咽唾液——呼吸——咳嗽的順序循環進行[4]；③患者進食時，取仰臥位（軀干抬高約30°），頭部前屈，并將偏癱側肩用軟枕稍微墊高，根據患者的吞咽能力，進行流質、半流質及固體軟食或硬食，一般以3-4ml開始，酌情增加1湯勺為宜；對攝入不足的患者可酌情配合鼻飼營養。

1.2.4 語言障礙的康復護理 對于運動性失語癥患者，采取字-詞-短句的順序逐步進行；對于感覺性失語癥患者，采用表情、手勢表達用意；對于命名性失語癥患者，可多次反復地教患者說出物品的名稱；每天上下午都要有一定的訓練，逐步恢復語言功能，但要注意避免患者疲勞過度。

1.2.5 大小便障礙的康復護理 對于尿潴留患者，采取按摩、熱敷、針灸、聽水流聲等方法盡量使其自行排尿，可采用夾管定時進行排尿，同時訓練患者的排尿反射；對于尿失禁的患者應給予接尿處理（男性采用接尿器，女性采用大口尿壺），同時還應做好皮膚護理，并進行按時排尿的訓練；對于便秘患者，盡早床邊鍛煉有助于促進腸蠕動及改善便秘，同時多食含粗纖維的水果、蔬菜，多飲水，少量多次；排便時可按摩患者腹部，增加腸蠕動；必要時可給予患者一定的緩瀉劑；對于大便失禁患者，應做好肛門的清潔及周圍皮膚的護理。

2 結 果

經過良好的綜合康復護理，治愈20例，好轉13例，死亡2例，自動出院1例。患者的運動功能、語言功能、吞咽功能有了明顯的改善，生活質量也顯著提高。

3 小 結

高血壓腦出血是最嚴重的急性腦血管病變之一，其誘發的中樞或附近神經損傷導致的功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量。系統規范的術后綜合康復護理有助于患者的功能恢復，該方法能夠促進相關的神經細胞軸突發芽，進而形成新的突觸，通過反復鍛煉能夠激發并強化這些新突觸的功能，實現中樞神經的功能重組，重新建立神經環路網絡-突觸鏈；同時能夠抑制異常的低位中樞性運動，達到改善患者功能的作用。通過綜合性康復護理，①使患者肢體的協調運動及隨意運動得到恢復；②恢復及改善了患者的語言能力；③加強了舌與咀嚼肌的運動按摩，阻止了咽下肌群失用性萎縮，同時還防止了誤吸的發生，避免了肺部并發癥的發生。總之，積極正確的術后康復護理能夠有效地預防并發癥的發生，促進機體功能恢復，同時提高了臨床治療效果，減少了病殘率的發生，對提高患者的生活質量有著重要的意義。

參考文獻

[1] 陳小紅.高血壓腦出血患者的術后護理與患者預后的相關性分析[J].當代醫學，2012，18（12）：130.

[2] 李妍芝，米春玲.高血壓腦出血患者康復護理體會[J].臨床合理用藥，2010，3（6）：104.

[3] 王芳，張勝蓮.高血壓腦出血60例術后康復護理體會[J].中國民族民間醫藥，2011，20（2）：113.

[4] 張東偉，許書成，段裔，等.高血壓腦出血的術后護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（35）：214