腦血管病人的肢體功能訓(xùn)練及康復(fù)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 腦血管病人；肢體功能訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理

腦血管病人常見并發(fā)癥是偏癱，多發(fā)于成年人，是由于腦組織損傷致使腦局部血液循環(huán)障礙而引起的意識障礙，單側(cè)肢體偏癱，其特點是起病驟，恢復(fù)卻很慢，急性期過后患者多失去工作能力。生活不能自理，患者心理難以適應(yīng)，而造成心理挫傷。因而針對患者各種不同的心理反應(yīng)，爭取積極的心理康復(fù)和功能康復(fù)，使其盡快恢復(fù)自理能力，以改變病人生存質(zhì)量，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)。

1 早期康復(fù)護(hù)理

在病情許可的情況下，鼓勵協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動運動和推拿按摩，功能訓(xùn)練，早期護(hù)理注意健側(cè)肢體運動的鍛煉，增強健側(cè)肌力，患肢可由護(hù)士或家屬按摩后做被動運動，對癱瘓肢體保持功能位，上肢運動時，肩關(guān)節(jié)外展50°，曲40°，也可變換為伸直位，防止屈曲及伸直畸形，手指關(guān)節(jié)輕微屈曲，下肢運動時，髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放置枕頭，防止下肢外旋，屈曲畸形，足與小腿成90°防止踝關(guān)節(jié)伸展性痙攣，下肢髖關(guān)節(jié)必需間斷性屈曲或伸直，在做肢體 被動活動時，運動幅度由小到大，時間由短到長，關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)到近，這樣有利于循環(huán)，最大限度減少廢用性骨關(guān)節(jié)和肌肉的退行性改變，為日后的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

2 癱瘓肢體的按摩護(hù)理

按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉的彈性，減輕肌肉萎縮，其方法是以手指揉捏與手掌摳打為主，可順其神經(jīng)、淋巴回流方向按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴液循環(huán)，加強皮膚、肌肉韌帶的營養(yǎng)供應(yīng)，按摩手法要適當(dāng)，時間開始宜少，以后逐漸延長，按摩的次數(shù)可以逐漸增多，在按摩的同時，可在癱瘓部位的穴位上進(jìn)行針灸療法，可每日或隔日進(jìn)行治療，由于療程長，可選幾組穴位交替進(jìn)行針刺，如足三里、合谷、三陰交等穴。

3 改善期的康復(fù)護(hù)理

此期主要是促進(jìn)選擇性主動運動和速度運動更好的恢復(fù)，當(dāng)患側(cè)關(guān)節(jié)活動幅度逐漸增大時，要指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體，自行翻身和練習(xí)床上起坐，保持坐位平衡，當(dāng)病人能穩(wěn)坐30分鐘以上，練習(xí)自如后，可鍛煉下床站立，由攙扶站立到扶床檔站立，在攙扶或鍛煉的器具幫助下可以訓(xùn)練邁步行走。

4 常用的肢體功能訓(xùn)練方法

4.1 床上訓(xùn)練

4.1.1 床上體位轉(zhuǎn)移 用健側(cè)手去抓握患側(cè)手，幫助患側(cè)手伸直，并向?qū)?cè)方做自主的助力翻身。

4.1.2 床上運動

4.1.2.1 上肢運動 健手握患手，雙上肢同時前屈最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5次-10次。

4.1.2.2 下肢運動 患者自已或盡可能少的幫助下屈伸膝并保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時，從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不完全失控。

4.1.2.3 橋式運動 患者屈髖屈膝，然后雙足支撐，將臀部抬離床面并保持穩(wěn)定。

4.1.2.4 坐起 健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側(cè)小腿后面，雙上肢擺動，翻成側(cè)臥位時，健手拉手至枕前，健足將患側(cè)小腿移到床沿下，使雙側(cè)小腿都離開床面，健側(cè)上肢曲肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起。

4.2 坐位訓(xùn)練

4.2.1 坐位平衡訓(xùn)練 站在患者側(cè)或前、后方輕推病人，引起病人的保護(hù)性反射，從而達(dá)到軀干的平衡，患者前面放置大鏡子，幫助患者建立自立反射，姿勢反射，視覺翻正反射。

4.2.2 輪椅轉(zhuǎn)移

4.2.2.1 把輪椅置于患者健側(cè)30°或40°，面向床頭，關(guān)好剎掣。

4.2.2.2 患者取床邊坐位，雙腳踏地。

4.2.2.3 軀干稍向前傾，以是健手撐起身體，將身體大部分的重量放在健腿上站起。

4.2.3 站起訓(xùn)練 患者身體前傾，重心移到兩膝之間，雙足不動，護(hù)士雙手向前、向上引導(dǎo)，同時發(fā)出口令“起來”順勢將患者托起。

4.3 站位訓(xùn)練

4.3.1 站位平衡訓(xùn)練 患者站起后保持抬頭，眼看前方，腰背直立，體重均勻分布在雙側(cè)下肢上。

4.3.2 步行前準(zhǔn)備訓(xùn)練 如扶持站位，患腿前后擺動，踏步、屈膝、伸髖練習(xí)，患腿負(fù)重，健腿向前后移動及進(jìn)一步訓(xùn)練患腿的平衡。

4.4 行走訓(xùn)練

4.4.1 扶持行走或平行行走，然后扶杖行走，徒手行走。

4.4.2 改善步態(tài)的訓(xùn)練 通過步態(tài)分析，找出主要問題，提出改進(jìn)的訓(xùn)練計劃。

4.4.3 上下臺階訓(xùn)練 開始時要按健腿先上，患腿后上的原則，待安全后再任其自然。

5 生活自理能力訓(xùn)練

日常生活能力的訓(xùn)練，是逐漸擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧，走向獨立生活的一個過程，從飲食、洗漱、更衣、大小便自理、外出散步等方面的訓(xùn)練。要根據(jù)病情制定計劃，有步驟的訓(xùn)練，不要急于求成，并向家屬講述訓(xùn)練方法，使患者出院后能得到良好的訓(xùn)練。

6 語言康復(fù)訓(xùn)練

語言訓(xùn)練應(yīng)與肢體功能訓(xùn)練同步進(jìn)行。偏癱的患者20%左右有語言障礙，對不能發(fā)音的患者要誘導(dǎo)其發(fā)音，訓(xùn)練喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽誘導(dǎo)發(fā)音，能發(fā)音的患者可幫助他對著鏡子發(fā)音，逐漸練習(xí)，由易到難，由短到長，同時注意口型的隨時矯正。反復(fù)的聽覺語言刺激是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的不可缺少的方法，如果方法正確，語言的功能完全可以恢復(fù)。

7 體 會

正確的康復(fù)療法與患者的密切配合對偏癱患者功能恢復(fù)有重大意義。

7.1 康復(fù)療法宜早不宜遲 偏癱所致的運動功能障礙患者均渴望能重新行走和生活自理。為此在患者傷病度過急救期，在病情穩(wěn)定后，即按上述康復(fù)療法有規(guī)律地進(jìn)行練習(xí)，可促進(jìn)活血、通絡(luò)、血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)有充分的活動范圍，起到預(yù)防癱肢關(guān)節(jié)攣縮畸型，早期反復(fù)患肢練習(xí)，還有助于建立腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦的供氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部活動，建立肢體有高級中樞控制的運動模式，使患肢功能恢復(fù)達(dá)到生活自理創(chuàng)造了有利條件。

7.2 正確運用康復(fù)療法是提高患肢功能和語言功能康復(fù)的基礎(chǔ) 采用正確康復(fù)療法，既可改善患肢血液循環(huán)，清除肌肉疲勞、減輕痙攣。促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能和肌力恢復(fù)，又可增強心肺功能，縮短臥床時間，減少各種并發(fā)癥，同時防止肌肉廢用性萎縮，提高偏癱患者個人生活質(zhì)量，加快了全面康復(fù)療法進(jìn)程，為將來患肢功能和語言功能完全恢復(fù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

7.3 患者的密切配合是康復(fù)療法得以進(jìn)行下去的保證 根據(jù)病人具體情況，制定相應(yīng)的康復(fù)練習(xí)并向患者講明功能不用即退的道理，反復(fù)講解功能練習(xí)的重要性，同時也可舉一些同種病例，患者經(jīng)過刻苦練習(xí)后，功能得到恢復(fù)的例子，使患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心。每當(dāng)練習(xí)收到一點成效，即使是甚微的，我們都要及時給予肯定表揚，使他經(jīng)常地感受到自已的成功，有希望而由衷的高興，我們是及時為他傳遞康復(fù)療法的效果和功能恢復(fù)進(jìn)展等信息，使他感受到大家的庭的溫暖，感到生活得有價值，更積極配合做好各種康復(fù)療法，使患者得到最大的恢復(fù)程度。