妊娠期急性闌尾炎的診治分析

【摘要】 目的 探討妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、診斷及治療方法。方法 對(duì)66例妊娠期闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 所有患者中進(jìn)行手術(shù)治療的患者共有58例，6例患者先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩之后再進(jìn)行闌尾手術(shù)治療，52例患者只進(jìn)行闌尾手術(shù)治療。通過保守治療的患者有8例患者。并發(fā)先兆流產(chǎn)6例，先兆早產(chǎn)3例，胎兒窘迫6例，均為化膿穿孔性闌尾炎患者，無(wú)孕婦死亡病例。結(jié)論 熟悉掌握妊娠各期并發(fā)急性闌尾炎的特點(diǎn)，在處理上外科與產(chǎn)科互相配合，盡量早期診斷，及時(shí)手術(shù)治療，能夠降低孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；闌尾炎；治療

妊娠期闌尾炎是一種特殊類型闌尾炎，是妊娠期最常見的外科疾病，可發(fā)生在妊娠各個(gè)時(shí)期。因妊娠期解剖、生理等改變，使妊娠期闌尾炎與一般闌尾炎的臨床表現(xiàn)有所不同，病情變化快及復(fù)雜，并發(fā)癥多，給早期診斷及治療帶來困難，處理不當(dāng)可威脅母子的生命安全。1999-2009年筆者所在醫(yī)院對(duì)妊娠期急性闌尾炎66例患者進(jìn)行治療，筆者對(duì)所有患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 1999-2009年筆者所在醫(yī)院對(duì)妊娠期急性闌尾炎66例患者進(jìn)行治療，年齡23-39歲，平均年齡31歲。起病于孕早期（1-3個(gè)月）20例（30.3%），孕中期（4-7個(gè)月）29例（43.8%），孕晚期（8-9個(gè)月）17例（26.7%）。發(fā)病至就診時(shí)間8-74小時(shí)，平均（42±2）小時(shí)。其中穿孔6例。到醫(yī)院就診者均經(jīng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除婦產(chǎn)科病癥，確診后即行手術(shù)治療。38例患者有嘔吐、惡性的表現(xiàn)，22例患者有腰痛的表現(xiàn)。10例患者有右側(cè)腹痛的表現(xiàn)，45例患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)。腹痛位置在右中腹或中上腹，甚至右上腹偏外。50例患者的體溫大于37.5℃。60例患者的血象檢查為中性粒細(xì)胞≥80%，60例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L。超聲檢查對(duì)妊娠期闌尾炎的診斷有幫助，本組符合闌尾炎表現(xiàn)50例。

1.2 方法 所有患者中進(jìn)行手術(shù)治療的患者共有58例，6例患者先進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩之后再進(jìn)行闌尾手術(shù)治療，52例患者只進(jìn)行闌尾手術(shù)治療。通過保守治療的患者有8例患者。手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行抗感染及保胎治療。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)切口感染6例。并發(fā)先兆流產(chǎn)6例，先兆早產(chǎn)3例，胎兒窘迫6例。8例行保守治療。所有患者均痊愈出院，無(wú)死亡病人和死胎。

3 討 論

妊娠期并發(fā)急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率為0.1%-0.3%[1]，其發(fā)病率與妊娠無(wú)相關(guān)性。因妊娠反應(yīng)所致嘔吐，同時(shí)闌尾炎對(duì)胃腸道的刺激，患者嘔吐明顯加重且次數(shù)較多；同時(shí)妊娠期特別是妊娠中、晚期急性闌尾炎病情進(jìn)展比非妊娠期快，容易并發(fā)壞死、穿孔及腹膜炎。

妊娠期生理和解剖的變化，妊娠期闌尾炎與普通闌尾炎在臨床表現(xiàn)上有區(qū)別，但多數(shù)病人仍有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)（約占70%-80%）[2]。患者的壓痛點(diǎn)常在子宮底右下方2-3指處，并不在子宮底的上方，右腰部常有壓痛。結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)大多陰性，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性在90%以上，右下腹壓痛不明顯時(shí)，Bryan試驗(yàn)和Alders試驗(yàn)有助于鑒別病灶的來源，對(duì)診斷有幫助[3]。B超對(duì)妊娠期闌尾炎的診斷率在97%[4]，可區(qū)別于卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)、結(jié)石、膽道疾病、右側(cè)急性腎盂腎炎、異位妊娠等疾病鑒別。由于妊娠本身會(huì)引起白細(xì)胞生理性增加，故白細(xì)胞增高無(wú)助于妊娠期急性闌尾炎的診斷，但反復(fù)復(fù)查，中性粒細(xì)胞持續(xù)升高及核左移，超過80%有臨床意義[5]。

不論妊娠期限和病變程度，一旦確診均應(yīng)立即手術(shù)，對(duì)于高度懷疑者也應(yīng)積極剖腹探查，以免發(fā)生闌尾炎穿孔和腹膜炎，進(jìn)而危及母嬰生命安全。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期急性闌尾炎，其闌尾穿孔率與手術(shù)時(shí)間延誤直接有關(guān)。延誤診斷超過24h者的穿孔率達(dá)66%，而在24h內(nèi)行手術(shù)者的穿孔率為零[6]。因此，一旦確診，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)立即手術(shù)治療。

手術(shù)治療時(shí)麻醉選擇多采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。手術(shù)切口：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯者選用麥?zhǔn)锨锌冢溆嗑∮腋怪奔∨郧锌冢讲楦骨粫r(shí)動(dòng)作要輕柔，避免刺激子宮引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，同時(shí)注意充分供氧及預(yù)防低血壓以免胎兒受損害。對(duì)闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎者，膿液多需引流時(shí)，以煙卷引流為佳[7]。術(shù)后繼續(xù)抗炎治療，應(yīng)選用針對(duì)胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素。闌尾炎時(shí)厭氧菌感染占75%-90%，因此還應(yīng)選擇針對(duì)厭氧菌的抗生素，甲硝唑在妊娠各期對(duì)胎兒影響較小，可以使用。圍手術(shù)期給與相應(yīng)保胎藥物，以減少流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生。

本文8例行保守治療，妊娠早期合并闌尾炎3例，妊娠中期合并闌尾炎5例，癥狀較輕，經(jīng)家屬和患者要求，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、腹部壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，靜脈滴注頭孢菌素類抗生素，全部病例進(jìn)行保胎治療，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)流產(chǎn)及早產(chǎn)等，8例痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 王長(zhǎng)麗，牛秀敏，主編.產(chǎn)科急癥病例精選[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：246-250.

[2] 吳咸中，黃耀權(quán)，主編.腹部外科實(shí)踐[M].2版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：644.

[3] 劉承訓(xùn)，王敬云.妊娠合并急性闌尾炎的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，8（15）：451.

[4] 郭劍華.26例妊娠期急性闌尾炎的診斷和治療[J].中國(guó)普通外科雜志，2009，18（3）：309-311.

[5] 章靖一.19例妊娠合并急性闌尾炎的診斷分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2002，28（5）：388-389.

[6] 程里生，林瓊霞. 妊娠期急性闌尾炎的診治[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2007，11（7）：906-907.

[7] 張勁中.妊娠期并發(fā)急性闌尾炎的診治分析[J].河北醫(yī)藥，2005，27（6）：418.