甲狀腺微小乳頭狀癌64例臨床診斷分析

【摘要】 目的 探討分析甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷。方法 對(duì)2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者都進(jìn)行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)，其中術(shù)前確診3例，術(shù)中冰凍確診48例，術(shù)后病理證實(shí)13例。結(jié)論 甲狀腺微小乳頭狀癌起病隱匿，不易診斷，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，多數(shù)仍在術(shù)中及術(shù)后病理檢查中被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)綜合使用高頻超聲檢查、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速冰凍病理檢查等方法來提高甲狀腺微小乳頭癌的診斷率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌；臨床診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指直徑≦1.0cm的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），具有起病隱匿，無癥狀的特點(diǎn)，在常規(guī)檢查中較難發(fā)現(xiàn)，容易造成臨床上漏診、誤診[1]。因此如何進(jìn)一步提高PIMC的早期診斷符合率，并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟档突颊叩木植繌?fù)發(fā)率，是目前研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行了回顧性分析，探討甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年7月至2012年8月間在我院進(jìn)行治療的64例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對(duì)象，因發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，或頸部不適，或常規(guī)體檢來院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有患者都進(jìn)行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)。其中男6例，年齡15-79歲，平均年齡（42.63±11.24）歲；女58例，年齡13-76歲，平均年齡（39.23±10.12）歲；男女之比為1：9.7。所有患者均于術(shù)前進(jìn)行了高頻超聲、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理切片檢查。

1.2 診斷方法 甲狀腺微小乳頭狀癌無明顯的臨床癥狀，臨床較難發(fā)現(xiàn)，易造成漏診、誤診。但是高頻超聲檢查、CT掃描、核磁共振、放射性核素顯像檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及術(shù)中冰凍病理切片檢查等在PTMC的診斷中仍是十分重要的，若使用得當(dāng)，可提高甲狀腺微小乳頭癌的檢出率。

1.2.1 高頻超聲檢查 高頻超聲是目前檢查甲狀腺疾病的首選方法，對(duì)甲狀腺病變有較高的敏感性，甚至能觀察到直徑約2mm的較小結(jié)節(jié)，對(duì)微小乳頭狀癌的診斷有很大幫助。甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像表現(xiàn)為形態(tài)多不規(guī)則，回聲低，多數(shù)無包膜，邊緣不清楚。腫塊周邊或內(nèi)部動(dòng)脈血流信號(hào)豐富，或伴有微小鈣化[2]。

1.2.2 CT掃描 由于CT的掃描層的厚度為5mm，所以其對(duì)直徑小于5mm的微小乳頭癌易漏診。CT掃描無法鑒別腫瘤的良惡性，主要用于評(píng)估腫瘤的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.3 核磁共振 核磁共振需采用特殊的頸部線圈，在分辨力方面不如超聲，而在鈣化顯示方面不如CT掃描，因此可以用來作為二線釋疑的檢查方法。

1.2.4 放射性核素顯像檢查 目前常用的放射性核素顯像檢查方法是腫瘤閃爍顯像，其目的是為了檢驗(yàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的吸碘功能。但因良惡性腫瘤的圖像有較大重疊或位于甲狀腺內(nèi)部深處的腫瘤顯示困難，使得放射性核素顯像對(duì)良惡性腫瘤的鑒別能力有限。

1.2.5 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是甲狀腺疾病的主要細(xì)胞病理學(xué)診斷方法，其檢查結(jié)果與病理組織學(xué)相接近。但穿刺的成功與否主要取決于設(shè)備的性能和穿刺的手法。只要手法得當(dāng)，成功穿刺，并且制片良好，便能準(zhǔn)確可靠診斷出乳頭狀癌[3]。

1.2.6 術(shù)中快速冰凍病理檢查 術(shù)中快速冰凍病理檢查是提高甲狀腺微小乳頭狀癌的有效方法。手術(shù)時(shí)若發(fā)現(xiàn)有微小甲狀腺癌的可能性，應(yīng)立即送冰凍切片以確定診斷，有助于外科醫(yī)生選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，從而避免過治療或進(jìn)行二次手術(shù)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后病理診斷 在64例甲狀腺微小乳頭狀癌中，術(shù)前確診3例，術(shù)中冰凍確診48例，術(shù)后病理證實(shí)13例。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一種甲狀腺癌病理類型，是一種分化程度較高而惡性程度較低的惡性腫瘤。1988年，WHO將直徑≦1.0cm的甲狀腺乳頭狀腺癌（PTC）定義為甲狀腺乳頭狀微小腺癌（PTMC）。PTMC多發(fā)于中青年，且女性發(fā)病率顯著高于男性。PTMC的腫瘤體積小、發(fā)病隱匿、臨床癥狀不明顯，使其不易檢出，而以往的許多病例是在進(jìn)行甲狀腺良性疾病手術(shù)或者尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用以及病理診斷水平的提高，PTMC的檢出率呈逐步上升趨勢(shì)。其中，通過CT和核磁共振可觀察到腫瘤的范圍、數(shù)目以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為甲狀腺癌的術(shù)前診斷提供了重要依據(jù)。但CT、核磁共振及放射性核素現(xiàn)象檢查難以檢出直徑<10mm的病灶，高頻超聲可以檢出直徑為2mm-3mm的結(jié)節(jié)并且具有簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)，而成為影像學(xué)方面的甲狀腺癌的首選輔助檢查方法。并且有資料顯示，在高頻超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，其準(zhǔn)確率可達(dá)到75%-98%[5]。

總之，甲狀腺微小乳狀癌是一種特殊類型的甲狀腺癌，其分化良好，生長緩慢，具有隱匿性，在臨床上很難發(fā)現(xiàn)。應(yīng)不斷加深對(duì)甲狀腺微小乳狀癌的認(rèn)識(shí)，選擇合理的檢查方法，提高診斷率，減少誤診誤治。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀建業(yè)，伍冀湘，李華志.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥，2011，6（6）：685-687.

[2] 冀峰.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：146-147.

[3] 王勇.甲狀腺微小癌的影像診斷與治療[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（11）：1280-1281.

[4] 佟杰，羅杰，張兵林，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的術(shù)中冰凍病理診斷分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2011，25（6）：326-330.

[5] 張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（1）：49-51.