剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

【摘要】 目的 探討剖宮產后再次妊娠的分娩方式的選擇分析。方法 選取A組合B組兩個小組進行對比研究分析。A組：隨機選取在我院的剖宮產再孕陰道分娩的孕婦46例和無剖宮產史陰道分娩的孕婦50例。B組：再同期隨機抽取剖宮產再孕選擇剖宮產的孕婦64例和無剖宮產史選擇剖宮產的孕婦60例，比較兩組中的產后出血量、總產程以及產后發熱情況和新生兒窒息情況等指標。結果 A組中剖宮產再孕陰道分娩的孕婦產后出血量、產程、新生兒窒息率等與無剖宮產史陰道分娩的孕婦比較對比差異不明顯，差異沒有統計學意義（P>0.05）。B組中，剖宮產再孕剖宮產的孕婦產后出血量、產程、感染率和首次剖宮產的孕婦比較對比差異明顯，差異有統計學意義（P>0.05），且新生兒的窒息率對比差異無統計學意義。結論 剖宮產后再次妊娠的產婦在醫護人員的監護下能進行陰道分娩，且安全性比較高。

【關鍵詞】 剖宮產；再次妊娠；陰道分娩

隨著社會的發展，醫療衛生事業也在日新月異，近年來，我國的剖宮產率逐年上升，隨之而來的瘢痕子宮妊娠再次分娩的孕婦也越來越多，如何才能選擇最好的方式進行剖宮產后再次妊娠的分娩方式是關乎產婦和新生兒健康的重要問題，選擇正確的分娩方式能夠有效的減少產婦的并發癥提高生產質量，還能夠降低新生兒的窒息率。本研究采用回顧性的研究方式對多名產婦進行研究，探討剖宮產后再次妊娠不同分娩方式的利弊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 220例孕婦均來自我院臨床，其中有110例孕婦是剖宮產后再次妊娠的孕婦，所有孕婦共220例，年齡在23到35歲之間，平均年齡29歲。孕周均在32周至42周之間，再次妊娠的孕婦距離上次剖宮產間隔時間為1至7年。排除其他疾病對實驗結果的影響，各孕婦年齡、體重等基本資料對比差異沒有統計學意義，即P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組 根據剖宮產后再次妊娠陰道試產指征和禁忌癥，將剖宮產后再次妊娠并適合陰道試產的孕婦分為A組，并將無剖宮產史陰道分娩的孕婦50例分入A組作為對照。觀察記錄A組中兩組孕婦分娩出血量、總產程以及新生兒的窒息率。

1.2.2 B組 根據剖宮產后再次妊娠陰道試產指征和禁忌癥，將剖宮產后再次妊娠并不適合陰道試產的孕婦分為B組，并將首次剖宮產的孕婦60例分入B組進行對照。觀察記錄B組中兩組孕婦分娩出血量、總產程、感染率以及新生兒的窒息率。

1.3 剖宮產后再次妊娠的陰道試產的指征 無剖宮產的指征；前次的剖宮產為子宮下段的橫向切口，沒有撕裂，沒有產后出血和切口的感染；間隔時間在4年以上；瘢痕愈合良好；此次妊娠胎位正常；具備陰道分娩條件；體檢無其他并發癥；孕婦同意進行陰道試產。

1.4 剖宮產后再次妊娠進行陰道分娩的禁忌癥 前一次剖宮產“T”字切口，子宮下段縱向切口；有過子宮的破裂史；存在剖宮產指征；有嚴重的并發癥；有兩次或以上的剖宮產史；時間間隔少于兩年；胎位不正、多胎或者產婦拒絕試產。

1.5 統計學方法 本組數據錄入SPSS10.0數據庫，采用X2檢驗對數據進行處理。

2 結 果

在醫務人員的認真檢查和嚴格的監護下進行的A組和B組的研究結果如下：

2.1 A組兩種研究對象的陰道分娩效果比較 見表1。

2.2 B組中兩種研究對象的剖宮產分娩效果比較 見表2。

結果表明：有剖宮產史的產婦再次分娩剖宮產的手術出血、手術時間和感染情況明顯優于對照組，差異有統計學意義，即P<0.05。新生兒窒息率相比較對比差異不明顯，P>0.05。

3 討 論

近些年來，國內剖宮產率持續上升，許多城市的剖宮產率已經超過了百分之五十，在現代社會，再次妊娠的分娩方式一直是困擾產科學者的問題。剖宮產是一種重要的助產方式，如果選擇和實施得當能夠保證產婦和新生兒的健康，如果達不到預期效果也可能造成嚴重的后果。剖宮產后再次妊娠選擇陰道試產的話會增加子宮瘢痕破裂的危險性，子宮的瘢痕破裂可能發生在妊娠期或者分娩期，一旦發生瘢痕破裂會危及到母親和胎兒的生命。

本研究結果表明，對剖宮產后再次分娩的產婦進行仔細的護理和評估，嚴格根據剖宮產指征和禁忌癥選擇陰道順產能夠較好的提高分娩的質量，產后出血量和總產程以及新生兒窒息率與無剖宮產史的陰道分娩產婦比較基本無明顯差異，安全性比較高。而對于選擇剖宮產的分娩方式的產婦來說，剖宮產會增加術中的出血量，延長手術時間，增加切口感染的風險，安全性不高，但是，新生兒的窒息率和初次剖宮產比較沒有明顯的不同。

瘢痕子宮分娩不管是進行陰道分娩還是進行剖宮產都存在一定的風險性，剖宮產后再次妊娠的產婦選擇分娩方式時不要盲目選擇剖宮產，要根據自身分娩條件選擇適當分娩方式。對符合陰道分娩的要做好心理指導，增強產婦的信息，可以指導選擇陰道分娩，能夠提高產婦的分娩質量和安全性。

參考文獻

[1] 李芳.剖宮產后妊娠分娩方式的選擇[J].社區醫學雜志，2009，7（11）：77-78.

[2] 王曉東.關于剖宮產的分析與思考[J].實用婦產科雜志，2005，21（10）：633.

[3] 溫慶榮，劉桂榮，易姍祺.272例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].泰山醫學院學報，2009，30（4）：304-305.

[4] 陳艷輝.兩種手術方式應用于兩次剖宮產的臨床分析[J].中國現代醫生，2009，47（4）：142-147.

[5] 陳廉，張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（8）：596.