小骨窗顯微手術治療基底核區高血壓腦出血體會

【摘要】 目的 探討小骨窗顯微手術治療基底核區高血壓腦出血的臨床效果。方法 回顧性分析64例小骨窗顯微手術治療基底核區高血壓腦出血患者的臨床資料。結果 臨床治療71例，按ADL分級Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級29例，死亡3例。結論 小骨窗顯微手術是治療基底核區高血壓腦出血較理想的手術方法。

【關鍵詞】 基底核區出血；高血壓；顯微手術

高血壓腦出血是神經科常見急癥之一，致殘率、死亡率均較高。盡可能清除血腫，盡可能減少血腫壓迫及繼發損害，術后無再次出血、減輕腦水腫及血凝塊分解所致的持續腦損害是所有醫務工作者的目標。2003年起筆者所在醫院收治71例基底核區高血壓腦出血患者，所有患者都給予小骨窗顯微手術進行治療，均取得很好的療效，總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2003年起筆者所在醫院收治71例基底核區高血壓腦出血患者，22例患者為女性，49例患者為男性。患者的年齡為38-69歲，所有患者都合并有高血壓疾病?；颊咧委熐斑M行GCS評分，結果顯示，22例患者>12分，20例患者為8-12分，29例患者為<8分?；颊呔衅c的表現，25例患者有一側瞳孔散大的表現?；颊叩某鲅课?0-96ml。

1.2 方法 患者應用全身麻醉進行治療，取顳部馬蹄形切口，開顱后對患者的血腫進行穿刺，并對血腫進行抽吸治療。腦組織張力降低后，顯微鏡下順腦溝回切開皮層約1.5cm或分開側裂達島葉，直達血腫腔，用吸引器輕柔吸除部分血腫腦壓下降后，調整顯微鏡，在鏡下吸除血塊，采用低電流電凝止血，血腫腔壁由淺入深覆蓋棉片，血腫清除后，再由里向外取出棉片并電凝徹底止血，用生理鹽水反復沖洗至清亮為止。置10號硅膠管于血腫腔內，硬膜不予縫合，術中應用硝普鈉或硝酸甘油控制血壓。

1.3 術后治療 血腫腔內引流管一般在術后72h內拔除，如術后血腫腔再次出血或殘余血較多間斷腦內注入尿激酶促進血塊溶解引流，減少血腫壓迫及血塊溶解產物再次腦損害。給予患者應用抗感染、降壓、鎮靜等藥物進行治療。

2 結 果

所有患者中5例（8%）患者治療后死亡，死亡原因為多臟器功能衰竭、心力衰竭、中樞衰竭、腦內再出血。其中11例患者合并有肺部感染疾病，給予患者進行氣管切開治療，并對其進行霧化吸入治療。5例患者出現消化道大出血的臨床表現，給予相應治療后痊愈。對患者進行隨訪并進行ADL評價，結果顯示12例患者為Ⅳ級，10例患者為Ⅲ級，6例患者為Ⅱ級，3例患者為Ⅰ級，其余5例患者死亡。

3 討 論

患者長期高血壓疾病易于發生腦出血疾病，且此疾病多發生于中、老患者，現今醫學技術不斷發展更新，治療此疾病的技術也在不斷發展，手術治療此疾病的措施也逐漸增加，這讓對患者進行手術治療的適應癥有所增大，通過手術治療可改善患者的疾病情況，促進患者康復[1]。

給予患者實施小骨窗顯微手術可明顯改善患者的疾病，對患者腦部的血腫進行清除，且對患者腦組織的損傷很小，治療的時間很短就可完成?，F今眾多研究人員都認為給予患者早期進行手術可改善患者疾病促進疾病預后[2]。

文中患者多為在疾病早期就給予手術治療，疾病長期發展會致使患者疾病惡化，如患者疾病在7h之內得到手術治療可降低患者的腦部損傷[3]。此手術治療具有如下優點。①止血可靠，損傷小，顯微鏡的應用，能放大手術野，提供良好的照明，精確操作，減少周圍腦組織的損傷，血腫周邊毛細血管減壓后滲血，肉眼下止血困難，損傷大，應用顯微鏡能準確辨認小血管，清楚顯示出血點，避免新的出血點。②創傷小，時間短，采用小骨窗開顱縮短了手術時間，皮層切口僅需1.5cm，同時在顯微鏡下精細手術，避免了腦組織新的損傷。

參考文獻

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