老年性甲狀腺機能減退癥誤診6例分析

【關(guān)鍵詞】 老年性甲狀腺機能減退癥；誤診；分析

老年性甲狀腺機能減退癥患者因其高齡因素，故其具有不典型的臨床癥狀，這給診治帶來一定難度，易于出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生，近2年筆者所在醫(yī)院收治此疾病患者6例，均出現(xiàn)誤診的情況，現(xiàn)將患者的診治情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

近2年筆者所在醫(yī)院收治此疾病患者6例，均出現(xiàn)誤診的情況，所有患者都為女性患者，患者的年齡為62-68歲。

6例患者，因心前區(qū)不適、氣短、浮腫1-3年而就診，仔細(xì)詢問病史均有記憶力減退、倦怠、食欲減退等癥，無繼發(fā)性甲狀腺機能減退癥的依據(jù)。曾以“冠心病、心肌病”反復(fù)治療，效果欠佳。查體：4例可見不同程度的粘液性水腫貌，3例貧血貌，4例體溫36攝氏度以下，3例皮膚粗糙，4例均有不同程度的心界擴大，心音低鈍，心率50-62dpm，3例心劍部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，肝脾未及腫大，雙下肢浮腫，尤以脛前明顯。ECG示4例T波低平，2例竇性心動過緩，2例低電壓。實驗室檢查：血Hb<80g1例，80-110g3例。尿RT示（一）。X線及UCG檢查示4例心臟擴大，以左室為主，1例有少量心包積液。按“心功能不全”治療3日，癥狀無明顯緩解。測基礎(chǔ)代謝率40%左右，查：TSH均升高，大于10mmol3/L，（正常2.33-5.69）。臨床診斷：甲狀腺機能減退，給予甲狀腺片等治療，2周內(nèi)癥狀明顯緩解，3例初服30mg/日，出現(xiàn)心悸，其中1例出現(xiàn)心絞痛，改為10-15mg/日，不適消失，患者痊愈。

2 討 論

高齡患者患此疾病的臨床癥狀不明顯，因患者年齡情況，其身體的耐受力強，故無典型的相關(guān)表現(xiàn)出現(xiàn)，這會給醫(yī)師對此疾病的診斷帶來很大困難。臨床診治中發(fā)現(xiàn)本組患者的年齡均大于62歲，均為高齡患者，且多為女性患者，這表明女性患者易于發(fā)生此疾病。患者臨床表現(xiàn)中智力減退、脫發(fā)、食欲不振、怕冷等典型癥狀不明顯，患者都是以心血管等疾病來醫(yī)院進行診治。文中患者都以肺炎、貧血、心功能不全、冠心病等疾病到醫(yī)院進行診治。劉恒偉等曾對此疾病進行報道，給予患者進行對癥治療后無明顯療效，后考慮患者為此疾病給予相應(yīng)治療后患者情況得到改善，從而對疾病進行診斷。筆者認(rèn)為此疾病出現(xiàn)誤診的因素有如下情況。①高齡患者的臨床表現(xiàn)不典型，又多以心血管疾病到醫(yī)院進行救治，患者主訴及病史均沒有此疾病的明顯表現(xiàn)，故易于出現(xiàn)誤診。②進行診治的主治醫(yī)師對此疾病缺乏了解，其易于把患者的疾病和心血管疾病混淆，給予患者對癥治療后初期有一定效果后就診斷為心血管疾病，從而出現(xiàn)誤診。③主治醫(yī)師對患者的病史了解不仔細(xì)，對患者進行體格檢查時不夠全面，以自己的思路來考慮疾病，從而發(fā)生誤診的情況。

筆者認(rèn)為為了避免對此疾病誤診的情況發(fā)生，應(yīng)加大對高齡有心血管疾病患者進行TSH、T4、T3相關(guān)輔助檢查，通過輔助檢查來評判患者的情況，從而避免患者出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生。對于有心衰疾病的患者給予相關(guān)治療后沒有療效，此時可考慮是否為老年性甲狀腺機能減退癥疾病，此時可給予患者應(yīng)用甲狀腺片進行治療，經(jīng)治療后患者情況多有明顯改善，此時可明確診斷為此疾病。

綜上所述，此疾病易于出現(xiàn)誤診，但經(jīng)臨床明確診斷之后，通過給予甲狀腺片治療多效果理想。故應(yīng)盡早給予患者明確診斷，給予患者早期治療可改善患者的預(yù)后情況。臨床醫(yī)生應(yīng)對此疾病有所熟悉，當(dāng)對心衰疾病患者對癥治療無效果時應(yīng)考慮此疾病，此疾病可通過TSH、T4、T3相關(guān)輔助檢查來輔助診斷，故有條件的醫(yī)院應(yīng)將其作為患者的入院檢查項目，以避免患者出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生。

參考文獻

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