高血糖高滲狀態病例分析

【關鍵詞】 高血糖高滲狀態；病例分析

高血糖高滲狀態（HHS）是一種嚴重的糖尿病急性并發癥，是體內胰島素相對缺乏致血糖增高，并進一步引起脫水，最終導致嚴重的高滲狀態。

現分析我院2001-2012年收治HHS患者臨床資料如下：

1 一般資料

1.1 病例特點 30例，其中男患18例，女患12例，年齡均≥60歲。16例既往未診斷過糖尿病，14例患糖尿病。入院時處于昏迷狀態20例，意識模糊10例；12例有惡心、嘔吐、低血壓癥狀。誘發因素：感染19例，腦血管意外5例，6例因腹瀉、嘔吐引起。

1.2 診斷標準 凡血糖≥33.3mmol/L，血漿有效滲透壓≥320mOsm/L、血鈉正常或增高，尿酮體陰性或弱陽性，一般無明顯酸中毒（CO2結合力高于15mmol/L），借此與糖尿病酮癥酸中毒者（DKA）鑒別，但有時兩者可同時存在[1]。

1.3 實驗室化驗 血糖（34.30±5.68）mmol/L，Na+（162.3±13.78）mmol/L，K+（4.10±0.91）mmol/L，BUN（23.15±5.40）mmol/L，血漿滲透壓（384.51±16.22）mmol/L，尿酮體--+。

2 治 療

2.1 補液 輸液是首要的措施。液體應用0.9%等滲鹽水。患者入院后立即予以雙通道補液，24h補液量為4000-8000ml。開始補液速度取決于患者脫水程度以及心功能。清醒的給予口服補液，昏迷者胃管注入溫開水，胃腸道補液速度，開始2h為500-1000ml，以后根據病情調整。

2.2 胰島素治療 小劑量胰島素持續泵入（0.1u/kg.h），每1-2h監測血糖，血糖下降速度以每小時降低3.9-6.1mmol/L，當血糖下降至13.9mmol/L時，胰島素給藥速度減慢，同時改為5%葡萄糖液加入胰島素（按每3-4g葡萄糖加1u胰島素計算）。

2.3 糾正電解質平衡失調 在開始治療時血鉀正常或降低即開始補鉀，若血鉀低于3.5mmol/L，在使用胰島素之前先補鉀，待血鉀升至3.5mmol/L以上后始開始應用胰島素，若每小時尿量<30ml，宜暫緩補鉀。

2.4 處理誘發病及防治并發癥 糾正休克、控制感染、保護心、腎功能及保護胃粘膜對癥治療。醫囑口腔護理，預防壓瘡和繼發性感染。

2.5 轉歸 病情好轉28例，死亡2例。好轉病例逐漸改為皮下注射胰島素或口服藥物治療。死亡原因為心、腎功能衰竭，高滲未糾正，并發多臟器功能衰竭。

3 討 論

高血糖高滲狀態（HHS）以高血糖、顯著失水、意識障礙為特征，病死率高。且多發生于老年人，一部分患者發病前無糖尿病史，因此在診治老年患者時，無論此前有否糖尿病史，都要注意避免可能導致HHS的因素，在臨床工作中，遇到意識障礙或休克的老年患者，即使無糖尿病史，也要警惕高滲昏迷的可能性，及時進行化驗檢查，避免延誤診治。綜上，如何預防HHS極為重要：筆者建議做到以下幾點：①及時發現和治療糖尿病，定期體檢，及早發現糖尿病。一旦診斷糖尿病，積極規范治療，不擅自停藥或減量。②熟練掌握糖尿病相關知識，了解在應激和感染時如何控制血糖。③早期發現可疑征兆，盡早到醫院就診。④定期進行血糖自我監測，良好控制血糖。⑤生活起居規律，注意鍛煉休息，不要過度勞累。⑥老年人渴感減退，鼓勵多飲水，保證充足的水分攝入。一旦發生，必須立即送醫急救。因患者脫水明顯，補充水分是治療關鍵，能維持患者血壓和心臟功能，使血液中的廢物和糖分從尿中排出。若患者未昏迷，可在就醫前給患者大量飲用溫開水，爭取治療時間。

參考文獻

[1] 陸再英.鐘南山.內科學第7版.人民衛生出版社，2008：792-793.