老年呼吸道感染者病原菌的臨床檢驗結果分析

【摘要】 目的 對老年呼吸道感染患者病原菌臨床檢查結果進行分析，研究其分布和耐藥性，為臨床有效的控制和治療該病提供參考依據。方法 對本院2010年3月到2011年5月期間112例老年呼吸道感染患者痰標本進行檢查，對病原菌進行分離、培養和鑒定，病原細菌采用K-B紙片法進行測定其藥物敏感性，真菌采用ATB（法國生物梅里埃公司）真菌藥敏條鑒定。結果 112例患者中共檢出106株病原菌，其中革蘭陽性菌35株（33.02%），革蘭陰性菌62株（58.49%），真菌9株（8.49%）。檢出的病原菌中革蘭陰性菌只要致病菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單細胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌主要致病菌為金色葡萄球菌。結論 老年呼吸道感染患者病原菌主要是革蘭氏陰性菌，多重耐藥株所占的比例較高；真菌的檢出率明顯升高，且有不斷上升趨勢；在對感染患者進行治療時要根據檢查結果針對性的進行個體化治療，合理地選擇抗生素。

【關鍵詞】 老年患者；呼吸道感染；病原菌；臨床檢驗；分析

呼吸道感染是臨床上一種最常見的感染性疾病。隨著社會老齡化日益嚴重，呼吸道感染在老年人中日益突出。老年人由于年齡的因素，身體的各種機能都有了明顯的衰老和退化，是易感人群，加之其對各種慢性疾病導致其自身免疫力不斷的降低，長期的服用抗菌藥，也使得病原菌的耐藥性更加嚴重。筆者就2010年3月到2011年5月收治的112例患者的痰細菌檢查結果及藥敏試驗結果分心報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年3月到2011年5月我院收治的112例患者的臨床資料進行回顧性分析，112例患者均≥60歲，均依據我國衛生部于2001年下發的《醫院感染診斷標準（試行）》確診為呼吸道感染。其中男性患者58例，女性患者54例，年齡60-82歲，平均年齡為（66.4±5.8）歲。

1.2 標本的采集和檢驗[1] 主要采用自然咳痰、氣管穿刺吸取、支氣管鏡抽取等。采取自然咳痰，標本要求咳痰必須新鮮、最好為氣管的深度咳痰。患者先用清水進行漱口，咳痰于涂蠟紙的小杯中或者玻璃片上。對于無痰的患者可以采用氯化鈉水溶液霧化吸入，便于痰液咳出，無效的患者則采用鼻咽棉拭子采集標本。取出的標本立即送檢，有效的預防細菌和細胞在外界相互溶解。對痰液進行培養分離菌種，采用自動微生物分析系統對細菌進行鑒定，K-B紙片法測試細菌的藥敏性，參照CLSI標準進行判斷。真菌藥敏試驗采用ATB藥敏條。抗革蘭氏陽性菌藥物使用青霉素、克林霉素、萬古霉素、復方新諾明；抗革蘭氏陰性菌使用慶大霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、妥布霉素、氨曲南、環丙沙星、氨芐西林、阿米卡星。對金黃色葡萄球菌和銅綠假單細胞菌每周進行藥敏質量控制。

2 結 果

2.1 痰菌培養結果 112例患者中共檢出106株病原菌，其中革蘭陽性菌35株（33.02%），革蘭陰性菌62株（58.49%），真菌9株（8.49%）。在檢出的病原菌中革蘭陰性菌只要致病菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單細胞菌、鮑曼不動桿菌；革蘭陽性菌主要致病菌為金色葡萄球菌。具體結果見表1。

2.2 藥敏試驗結果分析 革蘭氏陰性菌耐藥性氨芐西林>90.0%、頭孢曲松47.3%-74.2%；革蘭氏陽性菌對青霉素具有普遍的耐藥性，耐藥率達72.1%-97.3%，但是不耐受萬古霉素。各種檢出細菌的藥敏試驗結果見表2。

3 討 論

3.1 老年人胸腺退化，T細胞數量減少，生理功能及免疫能力下降，身體主要的器官功能也不斷退化，大大地降低了其生理防御能力，再加之慢性病等所導致的心、腦、肺、腎等功能不全，都會不同程度的導致患者意識昏迷，對患者中樞神經有一定的傷害，導致植物神經營養性障礙，進而導致肺水腫，患者出現呼吸障礙、咳嗽反射被抑制，增加了病原體的滋生[2]。

3.2 本研究結果顯示，老年人致病菌只要是以革蘭氏陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌、銅綠假單細胞菌最為多見，革蘭氏陽性菌也占較大的比例，主要是金黃色葡萄球菌。臨床上隨著抗生素的使用，加速了病原菌遺傳耐藥的進化，菌群發生廣泛的遷移，有些菌產生了耐藥性，讓治療更加困難。

3.3 老年人呼吸道感染和一般正常人是有很大的不同，老年人是病原菌易感人群，尤其是在季節交替的時候。老年人在感染之后，就會感覺渾身無力、精神差。感染過程十分緩慢，易被忽視不易被察覺。患者感染導致肺炎，卻不會表現出很明顯的臨床癥狀，對于呼吸道嚴重病癥的患者，僅僅只是輕微的咳嗽，有心臟病的患者，只是呈現出心衰的癥狀，不會出現呼吸道的特征性臨床癥狀和表現。這主要是由于老年人自身的抵抗力下降，反應不敏感，最終會導致治療不及時，引發肺炎等一系列嚴重的并發癥[3]。

參考文獻

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[2] 謝迎春.178例下呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（13）：87.

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