髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的早期分析

【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生原因和早期治療方法。方法 5例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的患者，男3例，女2例，年齡58-70歲，平均63.5歲。分別行抗炎、切開清理，置管沖洗引流等保留內(nèi)固定物治療。無一例行假體取出術(shù)。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素14-21天。結(jié)果 全部保留內(nèi)固定物成功。5例患者隨訪個6-12個月無復(fù)發(fā)征象。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染早期診斷、早期處理具有積極的臨床意義，早期確診、及時治療可有效保留假體，以杜絕因假體取出所造成的嚴(yán)重后果。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；感染；手術(shù)后并發(fā)癥

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。現(xiàn)就我院例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組例男3例，女2例，年齡58-70歲，平均63.5歲。全髖置換2例，股骨頭置換3例。5例患者一般情況良好，術(shù)后一周有低熱（<38.0゜）原手術(shù)切口無紅、腫、熱，無竇道形成，有不同程度的髖部疼痛。血常規(guī)及中性粒細(xì)胞正常范圍或輕度增加，ESR20-45mm/h，CPR測定20-100mg/L。X線提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體無明顯松動。局部穿刺均為淡紅色血性液體，無明顯膿性液體。穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)時間要求7d以上，3例為表皮葡萄球菌，3例培養(yǎng)陰性，藥敏試驗都對青霉素耐藥，對頭孢類部分敏感，對丁胺卡那霉素敏感。

2 治療方法

本組病例全部手術(shù)治療，行清創(chuàng)、切開清理、置雙管持續(xù)沖洗引流，保留假體，術(shù)后患髖制動，靜脈聯(lián)合應(yīng)用抗生素14-21d。代引出液連續(xù)3d澄清后拔出進(jìn)水管，保留負(fù)壓吸引3-5d后予以拔出。在癥狀、體征消失，ESR、CPR檢查3次正常后。可停止靜脈應(yīng)用抗生素。改為口服抗生素4-8周。5例感染全部得到有效控制。

3 結(jié) 果

本組病例全部保留內(nèi)固定物成功。所有患者疼痛消失，切口甲級愈合，4字試驗陰性、ESR、CPR降至正常。5例患者隨訪6-12個月，平均8個月，均無復(fù)發(fā)征象。

4 討 論

4.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染原因 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多數(shù)可能由術(shù)中帶入所至。本組病例中有一例股骨頭置換術(shù)后出現(xiàn)感冒癥狀，術(shù)后一周出現(xiàn)髖部活動疼痛，全身體溫37.0゜-38.0゜，手術(shù)切口無明顯紅腫，皮溫不高，4字試驗陽性，局部穿刺有較稠膿性液體，因此血源性感染也不失為感染來源之一。

4.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診斷 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染起病緩慢而隱匿，早期癥狀多不典型，多數(shù)患者被認(rèn)為術(shù)后正常反應(yīng)而延誤治療。從本組病例我們總結(jié)此類感染的早期特征：①紅、腫、熱、痛局部臨床表現(xiàn)多不典型。②全身癥狀不明顯，血常規(guī)及中性粒細(xì)胞正常范圍或輕度增高。③ESR、CPR檢查結(jié)果陽性，持續(xù)升高更有臨床價值。④4字試驗陽性。⑤因髖關(guān)節(jié)腔較深或未穿刺至病變部位，局部穿刺多不能穿刺出膿性液體，故早期診斷意義不高。⑥術(shù)后體溫持續(xù)低熱，峰值多有規(guī)則，清晨體溫仍低熱。⑦X線早期表現(xiàn)不典型，少數(shù)有骨膜反應(yīng)。凡是具有類似癥狀的病例，而又難以用其它并發(fā)癥解釋時，一定要詳細(xì)觀察、高度警惕。給予必要輔助檢查，且定期復(fù)查，嚴(yán)防漏診而延誤治療時機(jī)。

4.3 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療體會 我們體會是：①早期診斷、早期治療意義重大，不僅可以控制炎癥擴(kuò)散，而且能有效保留假體，成功杜絕因假體取出而造成嚴(yán)重后果。②一旦確診，盡快手術(shù)。早期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染盡可能保留假體，行病灶徹底清除（包括髖關(guān)節(jié)囊壁及假體周圍炎性組織）后關(guān)閉切口，抗生素靜滴及持續(xù)灌洗引流，大多可以治愈。③術(shù)后患肢嚴(yán)格制動，以控制炎癥，同時避免因活動過早，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。