神經(jīng)外科病人兩種尿管拔除方法對比

【摘要】 目的 對神經(jīng)外科病人就兩種尿管拔除方法進行對比分析，選擇一種最佳的尿管拔除方法。方法 選擇80例神經(jīng)外科留置尿管的男性病人，隨機分為實驗組與對照組各40例，實驗組采用改良尿管拔除法即在尿管拔除前注入開塞露至膀胱內(nèi)，待膀胱充盈時抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4ml液體，邊按摩膀胱邊拔除尿管；對照組采用傳統(tǒng)尿管拔除法按常規(guī)方法拔除尿管，觀察兩組拔管后自然排尿成功例數(shù)。結(jié)果 實驗組自然排尿成功例數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 改良尿管拔除法拔除尿管后排尿效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)尿管拔除法。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；拔除尿管；尿潴留

神經(jīng)外科病人常有排尿功能紊亂，需要留置導(dǎo)尿，因留置尿管時間長，拔管后易引起排尿困難和尿潴留而再次置管，增加了病人的痛苦。2010年1月至2012年1月，我科對80例男性留置尿管的病人拔除尿管方法進行了對比觀察，發(fā)現(xiàn)改良尿管拔除法能大大降低病人的再次置管率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)尿管拔除法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年1月在我科住院的男性病人。其中重度顱腦損傷58例，高血壓腦出血22例；GCS評分≤8分。隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組年齡38-77歲，顱腦損傷30例，腦出血10例，尿管留置時間14-30天；對照組年齡40-78歲，顱腦損傷28例，腦出血12例，尿管留置時間15-28天。兩組病人在年齡、性別、病情、尿管留置時間方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組病人均使用江西3L公司生產(chǎn)的14#雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.2 方法 實驗組在留置尿管的當日即定時夾閉、開放尿管。拔除尿管前用注射器抽取20ml開塞露注入到膀胱內(nèi)，暫不拔管，當觸及膀胱區(qū)充盈時，抽盡氣囊內(nèi)的液體后再回注0.4ml液體使氣囊稍充盈，避免皺褶，轉(zhuǎn)動尿管后邊按摩膀胱區(qū)邊緩慢拔除尿管。對照組在留置尿管期間同實驗組即定時夾閉、開放尿管。拔尿管時先抽盡氣囊內(nèi)的液體，隨即緩慢拔除。

1.3 觀察指標 拔除尿管后觀察第一次排尿情況：能自然排尿，或采取各項誘導(dǎo)措施后能自然排尿的為排尿成功；需要再次導(dǎo)尿者為排尿失敗。

1.4 統(tǒng)計與方法 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人尿管拔除后排尿情況比較 見表1。

2.2 兩組病人再次置管率比較 實驗組為2.5%，對照組為20%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的拔除尿管方法拔管時剌激尿道肌肉強烈收縮，尿道關(guān)閉。而改良尿管拔除法用注射器自導(dǎo)尿管注入開塞露，因注入的開塞露進入膀胱后可向下流入尿道，能潤滑尿道黏膜和導(dǎo)尿管，增加順應(yīng)性，能減少拔尿管時剌激尿道肌肉強烈收縮；開塞露含甘油、山梨醇、硫酸鎂等，Mg2+、SO42-等大部分離子不被重吸收，可刺激膀胱逼尿肌收縮，引起排尿反射，促進排尿，預(yù)防拔管后尿潴留[1]。

3.2 雙腔尿管氣囊經(jīng)過持續(xù)膨脹后，如抽盡氣囊內(nèi)液體，癟的氣囊有皺褶，不光滑，拔尿管時阻力增加容易損傷尿道黏膜，而在抽盡液體后再回注0.4ml，使氣囊稍充盈，減少皺折摩擦，減少損傷程度，能使尿管能順利拔出。

3.3 排尿機制表明，膀胱空虛時逼尿肌在副交感神經(jīng)緊張性沖動的影響下處于輕度收縮狀態(tài)，當少量尿液充盈膀胱時，膀胱內(nèi)壓力上升后很快會下降。當尿量達到400-500ml時，膀胱內(nèi)壓才會超過1.0kpa，逼尿肌出現(xiàn)節(jié)律性收縮，排尿欲望明顯[2]。此時，在充盈的膀胱上加以按摩，又增加了膀胱內(nèi)壓，更能促使病人排尿。

3.4 留置尿管后，膀胱長時間處于空虛狀態(tài)，膀胱內(nèi)張力減弱，膀胱逼尿肌收縮力降低以致不能正常排尿[3]。因此，尿管早期實施夾閉與開放，對恢復(fù)膀胱貯存與排尿功能發(fā)揮了作用。

綜上所述，改良尿管拔除法拔除病人尿管后，自然排尿成功率高，再次置管率低，明顯減少了病人的痛苦，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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