微創血腫清除術治療丘腦出血的效果觀察

【摘要】 目的 觀察分析微創血腫清除術治療丘腦出血的臨床效果。方法 將本院收治的從2009年1月到2012年1月共30例丘腦出血的患者進行微創血腫清除手術治療，作為觀察組。選取本院以前30例進行手術治療的丘腦出血患者，作為對照組，將兩組進行術后預后比較。結果 觀察組術后一周內患者的殘余血腫量平均為（5.9±2.8）ml，術后并發癥發生率為10%，術后隨訪3個月重殘率為3.33%，與對照組比較數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創血腫清除術治療丘腦出血臨床效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 微創血腫清除術；丘腦出血；臨床效果

丘腦出血并不常見，約占腦出血患者的10%-15%[1]，但是常因其部位深，合并癥多和丘腦功能重要，進行開顱手術后致殘致死率高，嚴重威脅患者的生命健康。因此丘腦出血引起眾多學者關注和探究。現將我院自2009年1月到2012年1月共30例丘腦出血患者進行微創血腫清除術的臨床資料總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月到2012年1月共30例丘腦出血患者，作為觀察組，男17例，女13例，年齡36-69歲，平均年齡（48.6±6.8）歲，27例出現意識障礙，11例出血破入腦室，6例中線結構移位。選取本院以前進過手術治療丘腦出血的患者30例，作為對照組，對照組30例患者在性別、年齡、神經功能缺損評分上無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者先行CT檢查，確定靶點即血腫最大層面中心點，并在避開重要腦血管和腦功能區的情況下標記靶點例顱表皮最近點，把此點作為穿刺點。選擇長度適宜的YL-1一次性穿刺針，用電鉆動力將穿刺針穿入血腫區，再行固定自鎖，采用生化酶或者針型血腫粉碎器將血腫液化，使其從穿刺針針腔排出。對于出血破入腦室并引起腦脊液循環梗阻的患者還應行側角腦室引流。再行CT檢查，頭顱血腫量消除大于85%、腦系統恢復正常時就可拔針。對照組均行頭顱CT檢查定位，在全麻狀態下行骨窗血腫清除術，或開顱血腫清除術，如有腦積水產生的患者同時行側腦室引流術。

觀察組和對照組均根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》在手術前，術后第7天、14天、30天各進行一次。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學系統統計處理。

2 結 果

觀察組30例患者手術一周內顱內殘留血腫量平均為（5.9±2.8）ml，術后出現并發癥患者3例，占10%，3個月隨訪出院患者重殘者1例，占3.33%。對照組30例患者手術一周后顱內殘血腫量平均為（6.21±1.28）ml，術后出現并發癥患者21例，占70%，3個月隨訪出院患者重殘者4例，占13.33%。

3 討 論

丘腦出血是因為丘腦深穿動脈或膝狀體動脈破裂引起的，且以上動脈是動脈粥樣硬化易發部位，當血壓驟然上升時造成血管破裂而出血，形成血腫。丘腦出血臨床現象復雜，病情嚴重，不僅損害丘腦還可能破入三腦室、側腦室，容易導致腦脊液循環梗阻，引起急性腦內壓升高。顱內血腫很可能壓迫組織，引起中線移位，導致腦干受損，死亡率高。近來有相關丘腦出血報道，患者年齡、出血量、血壓、意識情況以及血腫是否破入腦室可影響丘腦出血治療預后情況[2]。治療丘腦出血的關鍵在于及時有效緩解血腫造成的顱內壓升高，解除積血對腦深部結構的壓迫和腦脊液循環梗阻，同時要盡量修復血腫對腦組織造成的損傷，術后密切監護患者，防治并發癥。

傳統血腫清除術需對患者進行全麻，手術時間長，患者失血量大，清除過程易對腦組織造成二次傷害，術后致殘率致死率較高。微創血腫清除術只需局部麻醉，是利用CT定位，采用YL-1型一次性穿刺針結合酶技術，能快速有效清楚丘腦內血腫，消除血腫占位效應，降低顱內壓，促使腦血管通暢，快速恢復神經功能。在進行穿刺時是避開腦部重要區域以及重要組織的，利用流體學知識，引導血腫液化后自行流出，顱內壓緩慢降低，所以不會牽拉腦組織則對腦組織無二次傷害，大大降低患者痛苦，且并發癥發生率和致殘率致死率都得到大幅度下降，取得顯著的臨床效果。微創血腫清除術異于傳統手術指征，對于微創血腫清除術無絕對的禁忌癥，也無絕對的血腫量指標，不僅僅可用于丘腦血腫清除，對于腦部其他類型腦部血腫清除都有效。

在手術操作中，醫師應特別注意有效控制患者血壓，血壓應接近患者平常血壓，進行抽吸血腫時不應速度過快，首次抽吸的血量應為總血腫量的30%-50%，不然會使患者顱內壓驟降，引起更大的腦組織損傷。全過程應嚴格控制無菌，可適量使用抗菌素和止血劑。經研究發現腦出血一般在6-12h內停止，但并未達到腦水腫高峰，此時則為手術最佳時期，且血腫清除率高，再出血機率小。

綜上所述，觀察組與對照組相比可知，微創血腫清除術對于丘腦血腫患者血腫清除率，術后并發癥發生率以及致殘率都優于傳統手術治療效果。微創血腫清除術是一種安全有效的治療方案，而且操作簡單，手術器械簡單，可在各級醫院開設，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賈建平，主編.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：189.

[2] 韓瑛，張穎琪，吳曉華.44例丘腦出血預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10（9）：81-82.