108例膽囊炎、膽結石超聲診斷臨床淺析

【摘要】 目的 探討超聲診斷膽囊炎、膽結石的臨床診斷價值。方法回顧性總結分析對我院2011年2月-2012年8月收治的108例膽結石患者，超聲表現與臨床及手術病理分析。結果 108例患者中，肝內膽管結石者8例，膽囊頸部結石者9例，膽囊體結石者60例，膽囊底部結石者31例。其中超聲表現為典型膽囊結石58例，非典型膽囊，充滿結石29例，非典型膽囊頸部結石者9例，非典型泥沙樣結石12例。結論 超聲診斷膽結石，敏感性和特異性好，檢查簡便易行，顯示率高.可做為診斷膽系結石首選方法。

【關鍵詞】 膽結石；超聲檢查；臨床分析

膽囊炎、膽結石，是中老年人的常見病，多發病，女性多于男性。在臨床膽結石，可按化學成分及膽結石分布位置進行分類，按化學成分可分為三類①膽固醇膽結石占90%以上；②膽色素性膽結；③石混合性膽結石。按膽結石分布位置可分為三類①膽囊結石占52.8%；②肝內膽管結石占36.2%；③肝總膽管結石占11%。膽結石臨床表現大部分膽結石患者無任何癥狀，少數患者有時會有輕微上腹悶脹、隱痛、噯氣等癥狀，常見的癥狀在上腹部或右上腹右邊最下面一根肋骨周圍疼痛，常伴有惡心，嘔吐，如果結石進入膽總管后還會出現黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發癥。目前診斷膽結石的首選方法是超聲檢查，超聲檢查方法操作簡單、診斷明確、無創傷。本文對2011年1月-2012年7月應用B超檢查診斷膽系結石并經手術或膽道造影證實108例，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年8月門診及住院收治108例膽結石患者為研究對象，且108例患者應用B超檢查進行診斷，本組108例，男44例，女64例，男性占百分比40.74%，女性占百分比59.25%。年齡31-71歲，平均47歲。經手術證實104例，膽系造影證實4例。

1.2 方法

1.2.1 術前超聲檢查 超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。所有患者在超聲檢查前12小時禁食，以保證膽囊及膽管內充盈膽汁。采用仰臥位，左前斜位，及半坐位變換體位進行常規從切面，橫切面及斜切面等多切面掃查，觀察并記錄患者膽囊大小、形狀、囊壁厚度、囊內、膽管及肝內外異常現象等。

1.2.2 術后與超聲波診斷結果進行比對，計算符合率。

2 超聲象圖特征與結果

2.1 結果 108例患者超聲波診斷典型膽囊結石58例，膽囊充滿結石29例，膽囊頸部結石者9例，泥沙樣結石12例。

2.2 膽囊結石超聲影像

2.2.1 典型膽囊結石超聲圖58例，占53.70%。其膽囊圖像顯示清晰，囊內見到點狀或團塊狀強回聲圖，邊界清楚，形狀結構穩定，后方伴有聲影，結石隨著體位改變而移動。膽囊結石直徑0.7-3.9cm，均經手術證實，超聲波診斷符合率58/58=100%。

2.2.2 非典型膽囊充滿結石超聲圖29例，占26.85%。膽囊圖像不清或僅能見膽囊前后壁輪廓，膽囊內的液體透聲消失，囊壁的弱回聲常包繞著結石的強回聲區，其后方伴有較寬的為聲影，稍囊壁結石聲影三合征（WES征）。均經手術證實，超聲波診斷符合率26/29=89.65%。

2.2.3 非典型膽囊頸部結石超聲圖9例，占8.33%。結石位于膽囊頸部，橫切時膽囊頸部與結石構成“靶環征”圖像，通常膽囊體積增大，形態飽滿。當結石嵌頓干膽囊頸管部時，易并發膽囊穿孔。聲像圖表現為膽囊壁增厚，毛糙膽囊周圍被液性暗區包繞，于膽囊頸部探及1.0×0.7cm之強回聲圖，后伴聲影。手術證實為膽囊頸管結石并膽囊穿孔，手術符合率為9/9=100%。

2.2.4 非典型泥沙樣結石聲象圖12例，占11.11%，膽囊內顯示較粗大的顆粒、沉積較厚的泥沙樣結石，具有強回聲帶，后方伴有聲影。對于細小顆粒泥沙結石，膽囊后壁結粗糙，回聲較強，聲影不明顯。異常回聲隨體位改變其沉積形態及位置均發生改變。手術符合率為12/12=100%。

3 討 論

3.1 B超診斷膽結石的價值 本組108例膽結石經超聲診斷檢出105例，超聲診斷準確率達97.22%。證實超聲診斷膽結石敏感性和特異性好，對膽結石診斷準確，但是仍有極少數漏診或誤診現象，多數發生在非典型膽囊結石，其漏診誤診有以下幾種原因導致：①結石較小或泥沙樣結石，光團及聲影不明顯。②由于結石對膽囊壁的刺激可引起炎癥，導致膽囊壁的回聲較強，可被誤認為是膽囊壁回聲，這樣就導致漏診現象。③膽結石生長位置處于膽囊隱蔽或位置異常地方，不易探到，而漏診。④膽囊萎縮或結石充滿膽囊，膽囊內膽汁與結石的明顯差別消失，致使膽囊輪廓模糊不清，結石不易辨認。⑤早期膽囊癌對周圍組織浸潤易誤診。⑥患者肥胖使膽囊常顯示不清楚。⑦操作技術水平經驗不足。

3.2 采用適當的方法提高膽結石診斷準確率 ①從不同的角度進行檢查，多變動體位，仰臥位，右前斜位，半坐位及變換體位，可以提高膽結石的顯示率，明確診斷。②改進檢查技術，可提高膽結石聲影診斷的準確率。選用適應聚焦范圍，使結石位于聚焦范圍內，使結石區域避開腸道氣體的干擾。選用較高頻率的探頭，降低儀器的增益條件，適當加壓探頭。③采取排氣措施，消除氣體干擾，提高膽結石聲影診斷的準確率。如腸道氣體大有強回聲光團，光團不穩定，讓患者禁食8小時，口服嗎丁啉30分鐘后在飲400毫升水，取平臥位15分鐘后排除氣體干擾。④對于顯示不太清晰的膽囊頸部結石及膽部管結石。空腹檢查后食炸雞蛋兩個，分別于食后半小時，1小時，2小時后復查，以觀察膽囊收縮功能及有利于結石的顯示，從而提高膽系結石的診斷正確率。

綜上所述，B超，可準確診斷典型膽囊結石，對于非典型膽囊結石，存在漏診誤診現象，要求操作人員，不斷提高自身的技術水平，多切面反復探查，消除各種干擾因素，采取有效的檢測方法，準確進行判斷，減少誤診和漏診現象，提高診斷準確率。

參考文獻

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