腹腔鏡在婦科良性疾病診治中的應用

【摘要】 內鏡手術是先進的科學技術與現代醫學的完美結合，成為微創外科的象征。它改變了外科醫生的思維觀念、技術路線和操作技巧。與傳統開腹手術比較，由于腔鏡目鏡的放大作用，可以觀察到細小的通過肉眼無法發現的病灶，達到手術的根治目的，對機體免疫功能影響小，充分體現了腹腔鏡手術的微創性。

【關鍵詞】 腹腔鏡；婦科良性疾病；微創

我院為一基層醫院，自2006年開展腔鏡手術以來，已成功手術531例，其中中轉開腹39例，比例為7.34%，多因為盆腔黏連重，其中有兩例為節育器異位于腹腔被大網膜包裹而無法探及者。現將腔鏡在婦科良性疾病中的應用情況概括如下。

1 異位妊娠

其為腹腔鏡手術的主要適應證，他不僅是異位妊娠診斷的金標準，而且可在明確診斷的情況下起到治療作用。同時早期病變損壞輸卵管組織較輕的可行保守性手術，使保留輸卵管生理功能成為可能，從而提高了異位妊娠患者的生活質量。隨著腔鏡技術的提高，其用于卵巢妊娠的診斷和治療也已有報道。Raziel[1]等報道的19例異位妊娠患者中有16例行腔鏡治療。

2 不孕癥

輸卵管因素是女性不孕癥的主要因素，大約占不孕癥的30%-50%[2]。腹腔鏡下可探查整個盆腔內情況，并對異常病灶作相應處理，然后觀察推注美蘭溶液時輸卵管的變化及情況，作出分析及評估，并采取相應措施，使已有病變而被堵塞的輸卵管恢復通暢，大大提高了有生育要求婦女的受孕率。在以往的基礎上，現在逐步開展了腹腔鏡下輸卵管吻合術，宮腔鏡下輸卵管近端梗阻的插管再通術等，加上許多通過腹腔明確診斷的病因可同時手術治療，使不孕癥患者的治療途徑不斷拓寬，而且更加方便，實用，有效。

3 子宮內膜異位癥

據統計，近年來，子宮內膜異位癥發病率有年輕化的趨勢，它也是導致不孕癥的重要因素之一。腹腔鏡技術是兼診斷和治療子宮內膜異位癥而避免開腹的唯一可行的方法。內異癥患者早期癥狀不明顯，缺乏陽性體征，很難早期診斷，自腔鏡問世以來，通過腔鏡對盆腔的直視檢查并進行活檢，可迅速做到早期診斷及鑒別診斷，并可在腹腔鏡下進行手術治療，目前被認為是首選的手術治療方法。子宮腺肌病病灶廣泛且與正常子宮肌層沒有明顯分界，若行保守性手術，很難達到徹底性，隨著腔鏡技術的日益成熟，現有文獻報道，子宮動脈栓塞術可有效改善子宮腺肌病的癥狀[3]，因此腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術后再得子宮動脈阻斷有三個優點：可得到病理學的證實；減小子宮的體積，減輕術后因腹腔內壞死病灶吸收所致的吸收熱；可全面評估盆腔內病變，最重要的是它可以同時處理內異癥病灶，達到事半功倍的效果。

4 卵巢良性腫瘤

青春期卵巢腫瘤主要為生殖細胞腫瘤，尤以成熟畸胎瘤更為常見[4]。隨著腔鏡技術的不斷發展和在婦科疾病中的推廣作用，腹腔鏡下同時完成卵巢良性腫塊的診治已成為婦科微創手術的重要組成部分。Cohen[5]等回顧性調查了58例在腹腔鏡操作下予以腫瘤蒂扭轉外觀已呈黑紫色的壞死附件復位后，有75%的患者行患側卵巢囊腫剝除，其余行患側附件切除術。腹腔鏡切口小，創傷小，恢復快，大大降低了術后由于長期臥床而導致腸粘連，腸梗阻的發病率；術后無需拆線，疤痕小，對患者的身心恢復也有重要意義。有文獻報道，國內妊娠合并卵巢腫瘤的發病率為1：130-1：13000，腹腔鏡手術是診斷和治療妊娠合并卵巢腫瘤最理想的方法，由于術中子宮不需暴露在外界環境中，盆腔內環境受到的干擾小，可降低術后流產率及早產率。而且腹腔鏡探查可降低剖腹產率，因此，對具有適應癥的妊娠早、中期合并卵巢囊腫的患者可首選腔鏡手術，其并不是腔鏡手術的禁忌證[6]。

5 子宮肌瘤

子宮肌瘤患者，特別是對于年輕患者，不僅要求手術創傷小，而且還要求保留子宮。應用腔鏡手術，可為患有肌壁間及漿膜子宮肌瘤的年輕患者施行肌瘤切除術。筋膜內子宮切除術，切除了子宮頸移行帶，避免了發生殘端癌的危險，又可以達到了全子宮切除的目的。施得此類手術不需切開陰道穹隆，保留了骶主韌帶及部分宮頸組織，保持了女性內外生殖器生理解剖的相對完整性，有利于保持直腸、膀胱的正常功能，不影響今后性生活質量，對患者內分泌的影響小。

腔鏡技術為婦科手術的一次重大變革，但仍有可能出現一定的并發癥。一旦出現并發癥，將為婦科領域的微創技術帶來阻力。冷金花等[7]認為腹腔鏡手術并發癥的發生主要與手術的難度及醫生的操作經驗及相關技能有關。掌握適應證及禁忌癥是保證手術成功的關鍵，盡可能減少手術并發癥是順利開展腹腔鏡手術的保障，因此，腹腔鏡醫師必須經過專業的培訓，有高水平的操作技能及豐富的臨床經驗，力求提高操作技巧和具有應付各種問題的能力。

參考文獻

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