糖尿病合并癥皮下注射低分子肝素鈣的部位探討

【摘要】 目的 探討糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，長期腹部皮下注射胰島素并且需腹部皮下注射低分子肝素鈣的注射部位和皮下出血的例次。方法 我科從2010年6月-2011年6月收治的40例糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，腹部皮下注射低分子肝素鈣，將注射部位隨機分為臍周5cm范圍（臍周1cm除外）、臍周左右5-10cm范圍。觀察注射部位與皮下出血的例次。結果 皮下注射低分子肝素鈣在臍周左右5-10cm范圍的出血率明顯高于在臍周5cm范圍（臍周1cm除外），差異有顯著性意義（p<0.01）。結論 腹部皮下注射胰島素的患者，在需要皮下注射低分子肝素鈣時，注射部位選擇臍周5cm范圍（臍周1cm除外），可以減少皮下出血、淤血的發生。

【關鍵詞】 糖尿病合并癥；低分子肝素鈣；部位

糖尿病患者常常需要通過注射胰島素來控制體內血糖水平，患者常采用腹部皮下注射的方式給藥，但在注射部位會損傷脂肪組織，出現脂肪營養不良，影響藥物吸收。低分子肝素鈣是一種低分子肝素，是20世紀70年代發展起來的一種抑制血栓形成的新型藥物，該藥可抑制體內外血栓和動靜脈血栓的形成，在發揮抗栓作用時出血的可能性小，半衰期長，皮下注射能形成有效的血漿濃度，發揮其降低高凝狀態的作用，現已廣泛應用于心血管、腦血管、呼吸系統級腎臟等病[1]。一般也選擇腹壁臍周皮下注射，皮下注射低分子肝素鈣的副反應是注射部位的皮下出血，形成瘀斑、血腫、硬結。當糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時，同一患者在腹壁注射胰島素，也需在腹壁注射低分子肝素鈣。因此，探討在糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在腹壁注射低分子肝素鈣的注射部位和皮下出血的例次，從而降低皮下出血的發生率。現報告如下。

1 臨床資料

2010年6月-2011年6月我院內科住院治療的糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者40例，年齡在45-70歲。男22例，女18例。共注射570次。所有患者均符合以下條件：①符合糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準。②長期腹壁皮下注射胰島素；③抗凝前檢測血小板計數、凝血指標在正常范圍內；④抗凝前患者腹部皮膚無異常；⑤入院后每天口服腸溶阿司匹林100mg；⑥低分子肝素鈣5000IU皮下注射，每12小時1次。⑦每人注射7天以上。

2 方 法

2.1 低分子肝素鈣注射方法 ①統一使用深圳賽保爾生物藥業有限公司生產低分子肝素鈣注射液（商品名：賽博利）5000IU，0.9ml/支。②統一同一廠家生產的1ml一次性注射器。③注射方法：選擇腹部，以臍為中心，上下5cm，左右10cm，臍周1cm除外，每次注射部位距離上次部位2cm以上[2]，注射器排氣后，用干棉簽拭去針尖處藥滴，消毒皮膚后，護士用左手繃緊皮膚，右手持注射器垂直進入針頭1/3-1/2，抽吸無回血。采用兩快一慢方法注藥，注射完畢，棉簽按壓針眼處5分鐘[3]，按壓力度以皮膚下陷1cm為宜，避免揉搓[4]。12小時后觀察測量注射局部皮膚皮下淤血情況[5]。

2.2 胰島素的注射方法 ①長期腹部注射胰島素的患者。②藥物注射劑量遵醫囑。③大多學者認為通常采用的腹壁皮下注射胰島素方法是選擇腹部以臍為中心，臍周5cm以外的部位，每次注射部位距離上次部位2cm以上，常規酒精消毒皮膚，護士用左手繃緊皮膚，用胰島素筆垂直進入針頭（針頭長5mm）的全部，注射藥液，注射完畢，停留10秒鐘，拔出針頭，棉簽按壓針眼處2-3分鐘。對于同一部位每月注射次數不能超過一次。

2.3 判斷標準 出血程度：淤血直徑<5cm為無出血，淤血直徑>5cm為皮下出血。

2.4 統計學方法 計數資料采用x2檢驗。

3 結 果

腹部皮下注射低分子肝素鈣不同部位皮下淤血情況的比較，見表1。

4 討 論

通過本試驗可以看到，糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病長期腹部皮下注射胰島的患者在腹壁皮下注射低分子肝素鈣時，臍周左右5-10cm范圍出血發生率高于臍周5cm范圍（臍周1cm除外）。這是因為臍周左右5-10cm范圍也是腹壁皮下注射胰島素的范圍所在，長期腹壁皮下注射胰島素的患者若在此注射低分子肝素鈣，增加對此處皮膚組織的損傷，導致藥液吸收不良，使皮下淤血、血腫的發生率增高，所以糖尿病患者注射低分子肝素鈣盡量避開這個范圍，選擇臍周5cm范圍（臍周1cm除外），可以減少皮下出血的發生，減輕患者痛苦，提高患者用藥依從性，提高患者對護士工作的信任，對護理工作更加滿意。

參考文獻

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