直刺法減輕疼痛的效果觀察

【摘要】 目的 探討靜脈穿刺的最佳方法，從而減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)240例住院接受靜脈穿刺的患者采取自身對(duì)照的方法，單日組采用針頭先刺入皮下，沿靜脈方向潛行后刺入靜脈（稱常規(guī)法）和采用針頭在血管上方直入靜脈（稱直刺法），分別觀察患者的疼痛程度。結(jié)果 直刺法較常規(guī)法疼痛程度輕。結(jié)論 直刺法的穿刺方法疼痛程度輕，返修率低，是減輕靜脈穿刺疼痛的有效方法，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈穿刺；進(jìn)針?lè)椒ǎ惶弁矗恍Ч?/p>

靜脈穿刺是治療疾病的重要手段，但靜脈穿刺引起的疼痛使病人產(chǎn)生恐懼。如何減輕穿刺時(shí)的疼痛，一直是我們護(hù)理同仁探討的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)二十多年的臨床實(shí)踐。我總結(jié)了一種快速穿刺法即直刺法。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年2月至2010年12月接受靜脈穿刺的240例，男125例，女115例，年齡18-62歲，平均年齡42.5歲。其中前列腺增生15例、右輸尿結(jié)石43例、腸梗阻51例、急性闌尾炎73例、膽石癥42例、左側(cè)腹股溝斜疝16例，均行靜脈輸液治療。均選用一次性7號(hào)頭皮輸液器輸液，同一病人遵醫(yī)囑盡量用同一種藥物。穿刺靜脈均選用手背靜脈，以遠(yuǎn)心端至近心端依次選擇血管。

1.2 方法

1.2.1 操作者采用兩種不同的進(jìn)針?lè)椒ǎ瑢?duì)240例病人進(jìn)行靜脈穿刺，采取自身對(duì)照方法并觀察兩種穿刺方法的效果，單日為常規(guī)法，雙日為直刺法，嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則完成輸液過(guò)程，穿刺部位均選手背靜脈，并盡量為同一條血管，穿刺完畢操作者以觀察詢問(wèn)的方式了解并記錄穿刺時(shí)病人疼痛程度，面部表情，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析處理。

1.2.2 常規(guī)法首先向患者作好解釋，體位隨意，握拳，選擇好穿刺血管后扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，操作者以左手拇指繃緊病人皮膚并固定靜脈，右手持穿刺針，針尖斜面向上，從靜脈側(cè)方刺入皮下，沿靜脈方向潛行后刺入靜脈，見回血后，將針梗沿靜脈方向進(jìn)入2/3，然后松拳，松止血帶，松調(diào)節(jié)器開關(guān)，最后按常規(guī)加以固定。

1.2.3 直刺法采用使患者手背自然放松式操作，向患者作好解釋，體位隨意，肢體放松，選擇好穿刺血管后，扎止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚，操作者用左手緊握病人被穿刺手的4個(gè)或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形[3]，這樣可充分顯露手背各部位血管，右手持穿刺針在血管上方快速，連貫，一步到位刺入血管的同時(shí)將針梗送入2/3，然后松止血帶及調(diào)節(jié)器，最后按常規(guī)加以固定。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 疼痛。采用數(shù)字評(píng)定法，數(shù)字評(píng)定法采用0-10號(hào)數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。由患者自己根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字，表示患者的疼痛程度[4]。0-3為局部輕度疼痛；4-6為局部中度疼痛；7-10為局部重度疼痛。也可以結(jié)合觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，患者面部表情無(wú)反應(yīng)就是局部輕度疼痛；患者出現(xiàn)皺眉，抽手就是局部中度疼；患者出現(xiàn)叫喊，表示局部重度疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較 見表1。

3 討 論

3.1 直刺法可減輕患者的疼痛反應(yīng) 靜脈穿刺時(shí)的痛覺強(qiáng)度取決于刺激的強(qiáng)度，時(shí)間，速率。要減輕靜脈穿刺的疼痛，就要減弱刺激和縮短時(shí)間[2]。直刺法穿刺速度快，采取皮膚及血管一次性穿刺到位，針頭刺激皮膚的時(shí)間縮短，所以痛覺減輕；其次這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟，直接刺入靜脈腔，縮短了針頭在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離，針頭對(duì)皮下組織，神經(jīng)末梢刺激程度小，并且減少了對(duì)皮下組織的切割和撕拉現(xiàn)象，故臨床穿刺疼痛不明顯。而常規(guī)靜脈穿刺法囑患者用力握拳致皮膚高度緊張，增加進(jìn)針時(shí)的痛感。所以表1結(jié)果示，直刺法患者疼痛程度顯著低于常規(guī)法（*x2=92.83，P〈0.01），說(shuō)明針尖直入靜脈的穿刺方法可顯著減輕患者的疼痛。

3.2 直刺法可提高穿刺成功率 直刺法提高了穿刺成功率，由于穿刺速率快，直接從血管上方穿刺可避免血管滑動(dòng)，從而穿刺成功率高，快速穿刺法節(jié)省時(shí)間，不但為患者搶救患者取得了寶貴時(shí)間，而且大大提高了工作效率。而常規(guī)靜脈穿刺指導(dǎo)患者握拳加上患者心理因素致使患者肢體緊張，僵硬，并且致手背靜脈陷入各掌骨形成的間隙內(nèi)，不易穿刺。

3.3 直刺法提高了靜脈血管可重復(fù)穿刺率 常規(guī)靜脈穿刺時(shí)有內(nèi)外兩個(gè)針眼（內(nèi)針眼為血管壁上的針眼，外針眼為皮膚上的針眼），由于直刺法的內(nèi)外兩個(gè)針眼基本在同一垂直位置，因此，在拔針時(shí)只要按住外針眼，內(nèi)針眼同時(shí)也被按住了，避免了常規(guī)穿刺拔針時(shí)只按住外針眼而未按壓內(nèi)針眼造成的皮下淤血，同時(shí)穿刺時(shí)皮下組織受切割程度輕，這樣穿刺處皮膚基本未受損傷，所以能有效地保護(hù)了靜脈血管和皮膚，提高了靜脈血管可重復(fù)穿刺率。而常規(guī)靜脈穿刺指導(dǎo)患者用力握拳，致使用權(quán)手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，造成穿刺失敗和血液滲出血管外而引起皮下瘀血，降低了靜脈血管可重復(fù)利用率。

3.4 直刺法可減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 住院患者大多需長(zhǎng)期輸液，但穿刺疼痛會(huì)給患者帶來(lái)恐懼心理，甚至拒絕治療，直刺法可減輕患者疼痛和痛苦，消除心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

靜脈穿刺是臨床護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理操作的內(nèi)容之一，其方法恰當(dāng)與否，直接影響病人的舒適與情緒。減輕病人靜脈穿刺疼痛是護(hù)理人員的工作內(nèi)容。通過(guò)臨床實(shí)踐，直刺法可減輕病人的疼痛，達(dá)到了無(wú)痛質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理關(guān)系具有十分重要的意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：129.

[2] 李仲廉.臨床疼痛治療學(xué).2版.天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2000.8.

[3] 李向真.提高淺靜脈穿刺成功率的方法.中華護(hù)理雜志，1999，（34）：638.

[4] 洪瑞喬，王逸茹，林賽娥.數(shù)字疼痛分級(jí)在癌癥疼痛治療中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，（7）：48-49.