淺談對腎結(jié)石的臨床治療的探析

【摘要】 眾所周知，在泌尿系統(tǒng)的各個器官中，腎臟通常是結(jié)石形成的部位，腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，腎結(jié)石在多發(fā)于夏季，但卻在冬季有明顯癥狀，因此腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來，腎結(jié)石是發(fā)病率逐漸升高的疾病之一，也即是說，腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能加重堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤，危害不容忽視，應(yīng)及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，因此，本文結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗進(jìn)行對其治療的觀點進(jìn)行探討、分析，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；治療

1 腎結(jié)石的臨床癥狀表現(xiàn)

1.1 絞痛 腎結(jié)石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%-50%的病人都有間隙發(fā)作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數(shù)呈陣發(fā)性，亦可為持續(xù)疼痛。有的疼痛可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重。腎結(jié)石絞痛呈嚴(yán)重刀割樣痛，常突然發(fā)作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)，女性則放射至陰唇。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發(fā)作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現(xiàn)象。

1.2 血尿 血尿是腎結(jié)石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結(jié)石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發(fā)作時，尿內(nèi)混有沙?；蛐〗Y(jié)石。結(jié)石通過尿道時，發(fā)生阻塞或刺痛。腎結(jié)石的常見并發(fā)癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫(yī)。梗阻則可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊。

1.3 其他癥狀 當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。嚴(yán)重的腎結(jié)石可繼發(fā)腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。

2 腎結(jié)石的治療

2.1 急性腎絞痛的治療

2.1.1 對絞痛不嚴(yán)重的患者 可以即刻給予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，肛門內(nèi)給藥。急性梗阻時，腎盂內(nèi)壓力升高，刺激腎髓質(zhì)合成前列腺素E2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產(chǎn)生利尿作用，進(jìn)一步增加腎盂內(nèi)的壓力，使輸尿管結(jié)石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一種非類固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結(jié)石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是前列腺素合成的強(qiáng)有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20min內(nèi)腎絞痛完全緩解。

2.1.2 絞痛較重時 可給予肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg?？捎眠咛驵ぃ?0-100mg）、嗎啡（10-15mg）肌內(nèi)注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30min時也只有36%的患者有效。

2.1.3 輸液利尿 一般可給輸1000-1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內(nèi)注射呋塞米（速尿）20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。

2.1.4 對絞痛嚴(yán)重、藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)而診斷明確的輸尿管結(jié)石患者，可急診行體外沖擊波碎石。

2.2 非手術(shù)治療 尿石癥的治療方法很多，應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、結(jié)石部位、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質(zhì)損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等來制訂治療方案。在結(jié)石比較小、沒有腎積水及其他并發(fā)癥，估計結(jié)石可以自行排出的情況下，常先進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。

2.2.1 多發(fā)結(jié)石的治療原則 ①對雙側(cè)腎結(jié)石，先處理腎功能較好的一側(cè)結(jié)石；如兩側(cè)腎功能相似，則先處理容易手術(shù)的一側(cè)腎結(jié)石。②當(dāng)同時有腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時（同側(cè)或雙側(cè)），一般先處理輸尿管結(jié)石，然后再處理腎結(jié)石。③上尿路和下尿路結(jié)石同時存在時，如下尿路結(jié)石并未造成梗阻，則先處理上尿路結(jié)石；如上尿路結(jié)石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結(jié)石。

2.3 溶石療法

2.3.1 尿酸結(jié)石的治療 尿酸結(jié)石占所有腎結(jié)石的50%-60%。75%-80%的尿酸結(jié)石是純結(jié)石；其余的結(jié)石含草酸鈣。男女發(fā)病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500-2000ml。②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、禽類和魚的攝入。③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5-7.0之間，可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注，后者應(yīng)用較多，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。

2.3.2 胱氨酸結(jié)石 用口服藥物溶解結(jié)石及經(jīng)腎造口，用藥物溶解胱氨酸結(jié)石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達(dá)3000-4000ml，低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH7.0-7.5，還可采用D-青霉胺或Thiola150-400mg每日3次，同時應(yīng)服Vit，B6每日2-3次。近年來因D-青霉膠的藥物反應(yīng)過多，已選用溶解度更高而反應(yīng)較少的藥物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及經(jīng)腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結(jié)石。

2.4 利尿 增加飲水量可以降低尿內(nèi)形成結(jié)石成分的濃度，減少沉淀成石的機(jī)會，促進(jìn)小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流。所以結(jié)石病人應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，保持每日尿量在2000至3000ml以上。

2.5 控制泌尿系感染 結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結(jié)石合并感染時，應(yīng)在控制感染的條件下進(jìn)行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的是磷酸鎂按結(jié)石。

3 結(jié)束語

總之，治療腎結(jié)石的方案有很多，然而每一種方法都有它所對應(yīng)的腎結(jié)石癥狀，因此建議患者治療時，要根據(jù)自己的實際情況，選擇合理的治療方法，只有這樣，才能確保治療后的效果。

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