腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用分析

【摘要】 目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用價值。方法 回顧性分析我院2010年2月到2012年2月在胃腸外科急診中接受腹腔鏡探查的50例患者的臨床資料，并與同期實施傳統剖腹探查的50例胃腸外科急診進行比較。結果 觀察組有37例患者在腹腔鏡下治療并完成手術，13例患者在腹部開小口完成手術，觀察組患者的住院時間為（6.7±2.4）天，并發癥發生率為96.0%。對照組患者全部行開腹手術，其住院時間為（2.3±4.3）天，對照組患者有4例出現切口感染、有2例出現肺部感染，還有1例患者手術后出現麻痹性腸梗阻，并發癥發生率為84.0%。結論 腹腔鏡探查在胃腸外科急診中能夠達到確診以及治療的目的，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；胃腸外科；急診；應用分析

腹腔鏡手術主要是利用腹腔鏡及其相關的器械實施的一種手術，腹腔鏡手術與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。隨著醫學水平的不斷發展，醫療技術不斷的進步，腹腔鏡在胃腸外科急診和治療中其作用越來越重要[1]。我院2010年2月到2012年2月在胃腸外科急診中接受腹腔鏡探查的50例患者，診斷以及治療效果非常顯著，現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據臨床調查發現、開放性或者閉合性腹部外傷患者、急腹癥以及粘連性腸梗阻等換患者在臨床診斷時一般情況都存在手術檢查病癥但原始發病機制不明確的現象。通過對我院2010年2月到2012年2月收治的100例胃腸外科急診患者臨床進行診斷和治療，其中接受腹腔鏡探查的50例胃腸外科急診患者，男31例，女19例，年齡20歲-75歲，平均年齡（40.12±3.45）歲。采用傳統的剖腹檢查的50例胃腸外科急診患者中男32例，女18例，年齡21歲-78歲，平均年齡（39.78±3.52）歲。兩組患者的年齡、病情以及臨床資料等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①對于腹腔鏡探查組胃腸外科急診患者進行診斷時，在做好常規準備后，首先將腹腔鏡放在患者體內30°位置進行探查，部分胃腸外科急診患者能夠直接檢查原發病灶，還有患者能夠根據可疑部位放置操作套管，然后將積液吸出后，可以采用無損傷腸鉗進行檢查，通過這種檢查方法可以基本確定患者的病變的位置。對于十二指腸和急性闌尾炎實施穿孔手術時，可以采用腹腔鏡探查進行處理，而對于內疝造成的胃腸道出血患者需要在腹腔鏡下實施松解疝環并引流放置，如果患者的腸道已經出現壞死的現象，則應該開腹切除吻合后進行回置，對于粘連性腸梗阻患者應該在放置的第一個套管時避開粘連的部位，然后置入腹腔鏡進行探查時可以明確病變的部位，并進行分離粘連成角和粘連帶。在臨床對胃腸外科急診患者手術時，需要進行探查腹部積液或者積血、大網膜是否出現異常現場，然后針對胃腸外科急診患者的病癥實施不同的手術方法。②對于傳統剖腹檢查組的胃腸外科急診患者按照常規開腹手術進行操作。

1.3 統計學方法[2] 統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術探查結果比較 有表1可以看出，腹腔鏡探查與傳統的開腹檢測的情況基本一致，造成這種結果的原因主要是由于樣本的數量較小，不能滿足統計學特性分析。所有患者均探查出病灶。

在觀察組中，有85%以上的胃腸外科急診患者在腹腔鏡下完成手術，其中有37例患者在腹腔鏡下治療并完成手術，13例患者在腹部開小口完成手術，觀察組患者的住院時間為（6.7±2.4）天，其中有2例出現結腸破裂的現象轉開腹手術進行治療，并發癥發生率為96.0%。

對照組患者全部行開腹手術，其住院時間為（2.3±4.3）天，對照組患者有4例出現切口感染、有2例出現肺部感染，還有1例患者手術后出現麻痹性腸梗阻，并發癥發生率為84.0%。

3 討 論

腹腔鏡探查在外科領域中應用不僅能夠采用腹腔鏡進行診斷，治療，而且還具有微創的特點，臨床上有95%的胃腸外科急診患者均可以在腹腔鏡下完成手術，并且腹腔鏡手術在腸胃外科急診中不用打開腹腔的情況下就能夠延伸到腹腔內，從而可以清晰地放大腹腔內的各個臟器，臟器表面發生的病變都能夠清晰的看出。但是臨床對于胃腸外科急診患者在診斷以及手術的過程中，如果遇到病情復雜的情況下應轉開腹手術，中轉開腹手術并不是技術上失敗，而是為了避免發生嚴重的并發癥，減少對患者創傷的明智之舉，中轉開腹手術時可以根據腹腔鏡探查的結果確定合適的切口位置，從而可以有效避免盲目性，減少手術的痛苦[3]。臨床對胃腸外科急診患者采用腹腔鏡探查時應該嚴格遵守最短時間采用最簡單的方法處理疾病的原則，以減少手術創傷和并發癥的發生。腹腔鏡手術具有創傷小，手術恢復快，術后并發癥，特別是在診斷中具有非常高的價值。

參考文獻

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[2] 王在鋒，張強，李凝峰.腹腔鏡下膽囊切除術手術失誤9例分析[J].中外健康文摘，2011，08（14），37-38.

[3] 鄭民華，胡艷艷，陸愛國.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2004（03）：102-104.