強制性運動療法在腦卒中偏癱康復中的療效觀察

【摘要】 目的 觀察強制性運動療法對腦卒中患者康復的療效。方法 將48例符合條件的腦卒中后肢體功能障礙患者隨機分為兩組，一組為普通治療組（24例），一組為強制治療組（24例）。強制治療組在2-3周內固定或降低健側肢體的使用，給予集中的、重復的強制使用訓練。比較兩組功能改善的情況，采用Fugl-Meyer評定法（FMA）測試運動能力，Bathel指數（MBI）評定日常生活活動能力（ADL）。結果 治療后強制治療組的運動功能評分高于普通治療組（P<0.05），ADL能力改善明顯優于普通康復組。結論 強制性運動療法在特定患者的康復療效優于普通康復。

【關鍵詞】 強制性運動療法；偏癱患者；療效

近幾年，康復在我國的發展迅猛，隨著人才儲備量的增多，一些建立在腦的可塑性和大腦功能重組理論基礎上的新的思路和方法也不斷涌現，強制性運動療法作為一項比較新的技術和方法也應用到腦卒中的康復醫療上來。一直以來使用CIMT方法的入選標準要符合Taub和Wolf的試驗受試者標準[1]，而研究者發現符合CIMT標準的人僅在20%-25%的患者，適用范圍比較狹窄，直到最近，有實驗者證明CIMT應用在功能低下患者的工作證明是很有希望的，提示強制性使用療法可以在另外75%的患者中應用[2]。我院通過對48例患者6個月的臨床研究發現，強制性運動療法在偏癱患者的康復療效優于普通康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年4月-2011年6月間，本院康復中心進行康復并符合入選條件的48例腦卒中患者作為研究對象。入選標準：①腦卒中后遺有肢體功能障礙。②經頭顱CT、MRI檢查證實有腦卒中或有明確病史。③排除嚴重的心肺和其他臟器疾病，沒有嚴重的認知障礙和嚴重的失語癥。④無嚴重藥物不能控制的問題。⑤穿上吊帶和夾板后能維持一定的平衡，有基本的安全保證。排除條件：運動功能恢復很好，幾乎達到恢復的最高水平，從CIMT中不能獲得益處的患者。將符合標準的48例患者隨機分為強制康復組和普通康復組。其中強制治療組中輕到中等程度腦損傷即功能較好患者有5個，標準為手腕能主動背伸至少20度，患側的掌指關節和指間關節伸展10度；功能相對較好者有8個，標準為腕背伸10度，拇指外展10度，至少有其他兩指背伸10度；功能低下的患者有11個，即無動作；普通康復組中功能較好者有6個，功能相對較好者有8個，功能低下者有10個。

1.2 治療方法 普通康復組接受康復師的一對一治療，接受常規康復療法。強制治療組采用CIMT療法，CIMT療法由3部分組成[3]：①限制健手使用，可使用休息位手夾板或塞有填充料的手套限制健手使用，同時使用吊帶限制健側上肢活動，強制用手夾板或手套應用在患者90%的清醒時間使用，僅在沐浴、如廁、睡覺及可能影響平衡和安全的活動時才能解除強制。手夾板或手套一般用易開啟的尼龍搭扣固定，以便能讓患者本人在緊急情況下自行解除。②強化訓練患者上肢，在限制健肢的同時集中、重復、強化訓練患者上只能有效克服腦卒中患者在功能恢復時形成的習得性廢用，患者在醫生和治療師的監督下，每天進行至少6小時的運動療法和作業療法訓練[4]。③日常生活期間的任務訓練，在日常活動時，鼓勵功能好和較好患者進行實際的功能任務練習，如：起床、洗漱、進餐、寫字等均使用患手，并為其制定治療計劃[5]。差的患者將精細活動減量，強制使用粗大關節，可以利用技巧訓練，或借助器具。

1.3 療效評定 兩組患者均在治療前和治療六周后分別進行比較兩組功能改善的情況，采用Fugl-Meyer評定法（FMA）測試運動能力，Bathel指數（MBI）評定日常生活活動能力（ADL）。

1.4 統計分析 治療前后和兩組間比較采用t檢驗，兩組間計數資料比較用X2分析，應用SPSS統計軟件進行統計學分析。

2 結 果

治療6個月后兩組運動能力及ADL能力均提高，但強制治療組提高的幅度大于普通康復組，見表1。

3 討 論

強制性運動療法是一種新的康復治療技術，其理論是習得性廢用假說和與之相應的整塑技術[6]，強制性使用的同時要結合任何形式的訓練技術，其突出療效在于它將臨床的治療效果最大限度的轉化為真實環境中獨立的能力，患者可以在日常活動中最大幅度地增加患側肢體的實際使用，使患者較快的提高ADL能力，建立信心，早日回歸家庭。

參考文獻

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