手術治療踝關節骨折100例療效觀察

【摘要】 目的 探析手術治療踝關節骨折的必要性和踝關節骨折的術后療效評估。方法 隨機訪問我院100例踝關節骨折患者分別進行手術復位和手法復位，觀察兩組治療的有效率和并發癥的發生率。結果 實施手術復位患者的關節解剖位置的恢復、術后負重活動時間、住院時間較手法復位的患者效果好；觀察組治療總有效率96%高于對照組72%，治療效果更理想。結論 內固定復位術的準確性高，可以清晰的看到應該恢復的關節位置，更快的幫助患者踝關節達到原來的解剖位置。尤其在下脛腓聯合損傷時，手法復位無法達到預期效果，不能使患肢恢復到原來的解剖位置。

【關鍵詞】 踝關節骨折；手術復位；手法復位

踝關節骨折在常見關節內骨折中占有很大的比例，大約至3.92%[1]。主要由車禍，斗毆，墜跌等因素引起，以青壯年患者居多。踝關節骨折有僵硬疼痛，行動困難等臨床表現，且多合并韌帶拉傷，亦容易引起創傷性關節炎，所以應對患者進行及時有效的治療，避免并發癥的發生。[2]目前主要的治療方法為手術內固定治療，治療效果理想，實驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2010年6月-2012年7月間收治的踝關節骨折的患者100例，其中男性51例，女性49例：年齡12歲-75歲，平均年齡（43.4±4.5）歲。其中閉合性骨折17例，開放性骨折83例。據Lange-Hanson分型，則旋后-外展型26例，旋后-內收型18例，旋前-外展型36例，旋前-內收型20例。開放性骨折應該及時接受急診手術治療，閉合性骨折應在13d內接受手術治療。根據治療方法的不同，將進行手術復位的50例作為觀察組，實施手法復位的50例作為對照組，兩組患者性別、年齡等基本臨床資料經統計學處理沒有差異（P>0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 此100例患者在術前皆應接受常規抗生素治療，并采用切開復位內固定術。手術距離受傷時間可為0.5-6天，平均（2.5±0.6）天，而無明顯腫脹的開放性踝關節骨折應在傷后2天進行手術，有較為明顯的腫脹患者應用石膏對其進行外固定，將其患肢抬高，等至腫消之后再進行手術治療，切記加強患者患肢踝關節的功能鍛煉。

1.2.2 手術治療 按外踝、內踝、后踝次序進行固定，首先對患者進行連續硬膜外麻醉或者腰麻，然后固定外踝及腓骨干，踝關節內、外側分別取內后和前外切口。注意在手術時應盡量在深筋膜下近骨膜剝離防止皮瓣壞死，將松質骨螺釘固定內、后踝。[3]外踝撕脫性骨折，同時骨折點在踝關節平面下，則用張力鋼絲對其固定；腓骨遠端部位骨折，同時骨折點在踝關節平面以上者，則用腓骨下段解剖鋼板，下脛腓韌帶損傷應予以拉力螺釘進行固定，固定脛腓下關節是一個關鍵環節，它能保證脛腓下關節的穩定性。[4]雙踝骨折的患者可以進行手術內固定，先復位外踝，內踝則會自行復位。在術中復位固定之后，應在C形臂X線透視幫助下密切觀察踝關節的恢復狀況，隨后進行Hook試驗，根據患者術后穩定狀況而定石膏固定日期兩周到四周不等。

1.2.3 術后處理 術后將石膏固定位置托至中立位，需注意應盡量抬高患肢來減少患者的腫脹程度，并酌情使用抗生素5-7d，預防術后可能引起的感染。囑患者及其家屬加強患者踝關節的功能鍛煉。觀察患者關節外形恢復情況，術后并發癥的發生情況，負重活動時間并進行治療效果的評估。

1.2.4 觀察指標 觀察患者常規手術治療和手法復位后的關節恢復情況，負重活動時間及記錄住院時間

1.2.5 療效評價 關節完全恢復至正常解剖位置且無并發癥發生為治愈；關節基本恢復正常解剖位置，偏差在2mm以內為顯效；關節接近恢復正常解剖位置，偏差在5mm以內，偶爾有炎癥發生為進步；關節未達到正常解剖位置，有并發癥存在未無效。以治愈、顯效、進步、無效為四個界限，總有效率為治愈和顯效的總和[3]。

1.3 統計學處理 本實驗使用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計。兩組的關節恢復情況，負重活動時間及住院時間差異比較使用方差分析χ2檢驗，P<0.05則有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在關節位置恢復差距、負重活動時間及術后住院時間方面比較 實施手術復位患者的關節解剖位置的恢復、術后負重活動時間、住院時間較手法復位的患者效果好，兩組比較統計學差異顯著，具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效及可靠性對照 觀察組治療總有效率96%高于對照組72%，治療效果理想。差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討 論

踝關節面積雖較小，但負重卻非常大，在人體承重關節中充當重要角色，所以想要達到理想的治療效果，踝關節必須恢復原來的解剖位置，并且關節面要保持其光滑性，所以手法復位的治療效果是遠遠不夠的。[5]內固定復位術的準確性高，可以清晰的看到應該恢復的關節位置，更快的幫助患者踝關節達到原來的解剖位置。尤其在下脛腓聯合損傷時，手法復位無法達到預期效果，不能使患肢恢復到原來的解剖位置。

術后囑患者應盡量抬高患肢減少患者的腫脹程度，并酌情使用抗生素5-7d，預防術后可能引起的感染。為制止關節骨折的復發和功能障礙的發生，患者在術后應盡量進行主動或被動的功能鍛煉，早期開始進行關節的功能鍛煉也有利于創傷性關節炎發生率的減少。

參考文獻

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