剖宮產(chǎn)率升高原因分析

【摘要】 探討剖宮產(chǎn)率增高的原因及其相關(guān)因素分析，尋找正確的處理方法，降低非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，推進自然分娩。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)率；非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)；推進自然分娩

1 概 述

生命要延續(xù)，妊娠和分娩是根本，是一種正常的自然生理過程。十月懷胎直至分娩是一個過程，對于大多數(shù)婦女來說都是一個自然的生命過程。而由于頭盆不稱、骨盆狹窄等危機生命的過程甚多，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)成為一種挽救難產(chǎn)孕產(chǎn)婦及胎兒生命的一種重要的手段，隨之，剖宮產(chǎn)率也不斷提高。近年來，剖宮產(chǎn)率在很多國家都明顯升高，據(jù)統(tǒng)計表明，美國2007年的剖宮產(chǎn)率達到31.8%，而在1965年僅為4.5%，英國1990年剖宮產(chǎn)率僅僅為12.5%，而在2000年以后達到20%以上，而在我國，近幾年的剖宮產(chǎn)率比30年前增長了近10倍多，有個別城市甚至超過70%[1-2]。以上的數(shù)據(jù)值得我們深思，原因比較復(fù)雜，從國際上來說，大多數(shù)國家認為原因可能為以下幾個方面：①剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對剖宮產(chǎn)的偏好；②隨著人們生活水平的提高，人們?yōu)榱俗非髠€人享受，初產(chǎn)婦比例增加，胎位異常比例增加；③另外是社會因素。

2 目前我國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

20世紀90年代以前，我國的剖宮產(chǎn)率相對較低，90年代后剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。2010年世界衛(wèi)生組織（world Health Organization，WHO）的報告指出，中國剖宮產(chǎn)率已達46.2%，是迄今文獻報告中剖宮產(chǎn)率最高的國家，且11.7%沒有明確的手術(shù)指征[3]。我國沒有指征的母親要求的剖官產(chǎn)是多數(shù)國家的20-50倍，這是我國剖宮產(chǎn)的一個特殊現(xiàn)象，顯然沒有手術(shù)指征的母親要求的剖宮產(chǎn)是中國剖宮產(chǎn)率直線上升的主要原因。WHO認為剖宮產(chǎn)率在10%-15%是比較合理的水平。

我國某省對2800例孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指證進行研究分析，占首位的是非醫(yī)學(xué)指證，其次為其他指證，而胎兒窘迫和瘢痕子宮分別排在第三位和第四位。因非醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦占剖宮產(chǎn)總數(shù)的46.03%，李雷等認為這可能是近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高的原因之所在[4]。通過調(diào)查分析認為非醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)的原因主要是孕婦對分娩疼痛的恐懼；一對夫婦一個孩子，觀念里認為剖宮產(chǎn)是分娩胎兒最安全的方式；隨著不孕不育患者的增加，試管嬰兒的出現(xiàn)，珍貴兒增加；根深蒂固的傳統(tǒng)迷信觀念認為孩子出生的時辰可以影響孩子的命運；多數(shù)是由于對分娩疼痛的恐懼，使孕婦害怕分娩。另外由于社會的發(fā)展，人們生活壓力的增加，育齡婦女妊娠的年齡也增加，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥的比率增加，具有剖宮產(chǎn)指征的孕婦比例增加等。抽樣結(jié)果：年齡<30歲非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)明顯高于年齡>30歲；腦力勞動非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)高于體力勞動；初產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦；有妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦費醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率明顯低于無妊娠合并征孕產(chǎn)婦。孕婦合并多種并發(fā)癥造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也增加，所以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防妊娠合并征有利于降低剖宮產(chǎn)率。

通過單因素分析入院到分娩這一段時間對剖宮產(chǎn)率的影響發(fā)現(xiàn)，住院超過24小時分娩的孕產(chǎn)婦非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)比例相明顯高于住院少于24小時的孕產(chǎn)婦，原因可能是由于待產(chǎn)時間延長，心理負擔(dān)重等，因此，若孕產(chǎn)婦無病理狀態(tài)，越近臨產(chǎn)入院因非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)的比例可能會降低。

因此為了降低因非醫(yī)學(xué)指證行剖宮產(chǎn)的比例，可以從以下幾個方面考慮降低剖宮產(chǎn)的比例。

2.1 通過多種途徑進行宣傳自然分娩的優(yōu)勢和剖宮產(chǎn)的劣勢 通過在孕婦進行產(chǎn)檢時給予分娩的宣傳小冊子或是醫(yī)院組織授課，使孕婦樹立正確的妊娠及分娩觀念，糾正對自然分娩的一些誤解，如自然分娩不容易恢復(fù)體型、如果自然分娩不成，還是要剖腹產(chǎn)，會“吃二遍苦”、自然分娩必須等到“瓜熟蒂落”，不能自行選擇“吉日”生產(chǎn)、自然分娩的孩子可能會智商低等誤解。并呈現(xiàn)自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害等。

2.2 由于孕婦對分娩疼痛的恐懼，因此可以大力推廣宣傳無痛自然分娩技術(shù) 通過組織培訓(xùn)班，培訓(xùn)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員無痛分娩技術(shù)，使無痛分娩在各個醫(yī)療機構(gòu)推廣，解除孕婦對疼痛的顧慮，進而達到減少剖宮產(chǎn)的比例的目的。

2.3 提高助產(chǎn)人員對難產(chǎn)孕婦的接產(chǎn)水平 近年來，由于剖宮產(chǎn)比例的增加，陰道分娩比例的降低，年輕醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)程的觀察缺乏經(jīng)驗，缺乏識別難產(chǎn)早期癥狀的經(jīng)驗，由于剖宮產(chǎn)率增加，對產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等助產(chǎn)工具無使用的機會，因此處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的能力逐漸降低。提高醫(yī)務(wù)人員處理難產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的水平可以有效的降低剖宮產(chǎn)率，因此上級醫(yī)療機構(gòu)可以通過對組織培訓(xùn)班，現(xiàn)場指導(dǎo)等逐級培訓(xùn)，提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)技術(shù)水平，降低陰道分娩的危險度，從而減少孕產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩的后顧之憂，以達到降低剖宮產(chǎn)率的目的。

2.4 健全和完善相關(guān)法規(guī)和醫(yī)療保險制度，使孕產(chǎn)婦及醫(yī)生的合法權(quán)益得到有力的保障，使自然分娩成為一種自然。因此，降低剖宮產(chǎn)率不僅僅是一個復(fù)雜的社會問題，需要全社會的支持、孕產(chǎn)婦和家屬的理解、醫(yī)護人員不懈的努力，以及醫(yī)保制度的完善和必要的相關(guān)法規(guī)的保障等各方面的努力，才能使剖宮產(chǎn)率得到有效的降低。

參考文獻

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[2] 應(yīng)豪，段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：260.

[3] 沈瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：183-186.

[4] 李雷，邊旭明.擇期剖宮產(chǎn)與新生兒結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，1（14）：24- 26.