淺談高血壓病的社區干預

【摘要】 高血壓病是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。隨著高血壓病患病人數的日益增多，高血壓病及高血壓并發癥已成為危害我國居民身體健康的主要因素之一。在社區對高血壓病患者實行分級管理，綜合個體化干預后，可大幅度提高患者的血壓控制率，從而降低高血壓患者的致殘率、病死率，提高生活質量。

【關鍵詞】 高血壓；社區綜合干預

高血壓是最常見的心血管疾病之一，是全球范圍內重大的公共衛生問題，是我國心腦血管病（包括腦卒中、冠心病、心功能和腎功能衰竭）的最主要危險因素。隨著社會經濟的高速發展、不良的生活方式以及人口老齡化的加速，近幾年高血壓發病率呈上升趨勢，成為危害人們身體健康最嚴重的疾病之一。

1 一般資料

我社區于2009年6月在患者自愿協作的前提下，建卡管理病人360例。其中高血壓重點一組管理（高危）病人100例，二組管理（中危）病人130例，三組管理（低危）病人130例。

2 綜合干預

2.1 血壓監測 要求建卡管理患者每日進行血壓的自我監測。指導患者血壓的正確測量方法，測量血壓時應采取固定部位、使用固定血壓計，劇烈運動后的患者或精神緊張時應平靜一段時間后再進行測量，取3次血壓測量的平均值。

2.2 合理膳食 指導患者改變膳食習慣，倡導低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食。限鹽方針是有效控制居民高血壓、腦血管和腎血管疾病發生的重要策略，WTO建議每人每日食鹽量不超過6g；其次是減少膳食脂肪，補充適量優質蛋白，將膳食脂肪控制在總熱量25%以下；增加蔬菜或水果攝入，膳食纖維在腸道中吸附和稀釋致癌物，促進腸道蠕動，能夠減少膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇的水平。

2.3 健康的生活方式 戒煙限酒，控制體重，進行有規律的體育鍛煉。根據情況選擇騎自行車、快步行走等有氧運動，運動前先做好熱身工作，循序漸進，出現胸悶、心悸時立即停止鍛煉活動，避免參加比賽性質的活動及力量型活動。

2.4 心理干預 抑郁焦慮等精神心理問題常是高血壓患者并存疾病[1]，減輕精神壓力、保持心理平衡是預防高血壓病和其他慢性病的重要方法之一。所以對于精神壓力大、心情抑郁的患者，需要針對性地對其進行心理調節，以保持其良好心情，穩定好血壓。

2.5 用藥干預 當飲食和運動不能控制血壓時，藥物治療是重要手段。首先要采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效，從而使不良反應減至最小。根據患者的實際情況，在治療效果不滿意后可逐步增加有效劑量，直至達到最佳效果，督促患者按時、按量規律服藥，并對患者病情進行檢測，及時掌握病情變化，指導患者及時到專科就診。教會患者做好血壓的自我監測，為調整藥物劑量提供依據。

2.6 健康教育 讓患者了解和掌握高血壓病的基本概念。主要臨床表現有頭痛、頭蒙、眩暈、心悸、氣短、心慌、胸悶、胸痛、耳鳴等；我們采用國內和國際統一標準：收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥90mmHg，晨起和睡眠前兩次或兩次以上非同日多次反復測定所得的平均值為主要診斷依據；高血壓病的發病及其相關誘因為：遺傳因素，高脂血癥、高鈉攝入、肥胖、吸煙、飲酒、低高癥、低鎂、低鉀、高鈉、情緒被動和抑郁等有關。

3 結 果

干預后患者在規范用藥（干預前20.83%，干預后88.88%）、低鹽飲食（干預前35.83%，干預后66.15%）、控制體重（干預前29.16%，干預后65.27%）、戒煙限酒（干預前48.24%，干預后87.50%）、適量運動（干預前44.72%，干預后72.77%）、監測血壓（干預前23.05%，干預后94.72%）、心理調整（干預前31.66%，干預后83.05%）等方面的遵醫率較干預前明顯提高。

4 討 論

高血壓作為一種終身性疾病，在治療過程中除非合并急性并發癥及嚴重的慢性疾病需要轉診到上級醫院救治，其余均可在社區衛生服務機構進行門診治療。國內社區服務的高血壓管理試點結果表明，社區干預措施能直接影響與高血壓相關的心血管疾病和腦卒中的發生[2]，高血壓的各種防控措施只有融入到社區衛生服務中，才能發揮其應有的效應，因此社區開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關鍵[3]。

社區綜合干預可有助于患者隨時掌握自身血壓的變化，以便及時發現問題。自我測量血壓不僅提高了高血壓患者疾病相關知識的知曉率，也增強了其自我管理的能力。科學規范的用藥指導可幫助患者正確的利用藥物，達到良好的藥物治療效果，同時使其了解服藥期間可能產生的不良反應和注意事項，最大限度地降低了用藥風險。健康教育可幫助患者改變不良的生活習慣，建立健康的生活方式，同時積極的配合治療。心理疏導可緩解高血壓患者的負性情緒，使其保持身心愉悅，避免大喜、大悲等情緒劇烈波動，以維持血壓水平的穩定。

經過2年多來的干預工作，干預效果顯示，通過宣傳、講課、提倡健康的生活方式和習慣，制定個體治療方案，干預對象的健康意識提高了，高血壓病患者的血壓控制率明顯好轉，高血壓病知識知曉率顯著提高，生活方式有了明顯改善，取得了良好的干預效果。

參考文獻

[1] 劉梅顏.難治性高血壓為什么難治[J].中國全科醫學，2011，14（1）：54.

[2] 郭嬌，歐愛華.我國社區原發性高血壓的防治現狀[J].中國全科醫學，2009，12（7）：1354.

[3] 王娟，陳麗.高血壓社區綜合干預效果評價[J].新疆醫學，2011，10（41）：63-65.