動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩(wěn)定骨折臨床效果觀察

【摘要】 目的 研究分析動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩(wěn)定骨折的治療方法和臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月-2012年1月期間，某院收治的124股骨粗隆下骨折患者，所有患者采用動力髖螺釘治療，并對患者進(jìn)行半年至2年的隨訪，分析患者愈合的時間、術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意度。結(jié)果 所有患者的切口全部一期愈合，骨折復(fù)位良好，位置量好，隨訪中出現(xiàn)2例鋼板斷裂現(xiàn)象，其余患者均為骨性愈合，平均愈合時間為16周，評分優(yōu)良率為96.7%。結(jié)論 動力髖螺釘治療股骨粗隆下不穩(wěn)定骨折具有較好的治療效果，手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者滿意度高，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 動力髖螺釘；股骨粗隆下；不穩(wěn)定性骨折

股骨粗隆下骨折具有很高的不穩(wěn)定性，在老年群體和中青年群體中都比較常見，老年患者大多是典型的低速損傷，而中青年患者大多是由于高能創(chuàng)傷導(dǎo)致。股骨粗隆下骨折的位置是在皮質(zhì)骨的區(qū)域，骨折端的接觸面相對較小，周圍附著的眾多肌群會對骨骼產(chǎn)生較強(qiáng)的牽引，容易造成骨折錦緞的外旋、外展、遠(yuǎn)端內(nèi)移和屈曲移位，在治療中對螺旋粉碎性骨折的處理也存在著較大的困難，采用保守治療的方式十分容易造成髖內(nèi)翻和骨不連的后果，為患者的生活造成極大不便。本文主要針對動力髖螺釘治療股骨粗隆下骨折的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對象是2010年1月-2012年1月期間，某院收治的124股骨粗隆下骨折患者，其中男性患者106例，女性患者18例；最大年齡63歲，最小年齡19歲，平均36歲；其中高處墜落傷50例，摔傷10例，車禍致傷34例；左側(cè)82例，右側(cè)42例；合并髖臼骨折4例，踝部骨折10例，脛腓骨骨折12例，尺橈骨骨折16例，跟骨骨折6例，肋骨骨折10例，胸鎖關(guān)節(jié)脫位2例，血?dú)庑?例，顴骨骨折8例，頭面部軟組織損傷12例，顳骨骨折2例。按照Seinsheimer分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型18例，Ⅲ型34例，Ⅳ型56例，Ⅴ型10例。所有患者在上后1至2天內(nèi)送入醫(yī)院進(jìn)行治療。

1.2 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：對患者進(jìn)行脛骨結(jié)構(gòu)牽引，行常規(guī)術(shù)前檢查，排除心、腦、肺疾病。對患者測股骨上段行X線片，了解患者的正常頸干角，選擇長度相應(yīng)的鋼板和髖螺釘，爭取在住院3至5天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。患者術(shù)前半小時行抗生素靜脈滴注抗感染，行連續(xù)的硬膜外麻醉，取患者仰臥位，在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下使之閉合、復(fù)位，將患者臀部墊高，直至股骨勁前傾角的水平，拍攝正側(cè)位影像，確認(rèn)復(fù)位良好。

手術(shù)方法：在患者大粗隆外側(cè)約15厘米處切口，切口的長度由選用鋼板的長度決定，將闊筋膜外側(cè)的肌膜切開，顯露出大粗隆和粗隆下部股骨的外側(cè)面。在大粗隆下方2至3厘米處用135°的導(dǎo)針角度定位器選擇外側(cè)皮質(zhì)后位的中點(diǎn)，將直徑為2.5毫米的導(dǎo)針?biāo)酱蛉耄捎肅型臂定位，將導(dǎo)針的位置確認(rèn)在正側(cè)位上均為中心。將進(jìn)針的深度和與股骨頭關(guān)節(jié)面之間的距離在1厘米左右，根據(jù)進(jìn)針的長度，選擇相應(yīng)的髖螺釘，擴(kuò)孔、攻絲、置入髖螺釘，拔出導(dǎo)針，安防側(cè)板，固定（大塊縱裂骨折或者小粗隆游離者使用鋼絲捆綁或松質(zhì)骨螺絲釘）。手術(shù)平均時間為80分鐘，書中平均出血量300毫升，平均輸血量400毫升。

康復(fù)處理：術(shù)后常規(guī)使用5-7天抗生素抗感染，術(shù)后1天開始進(jìn)行肌肉功能的鍛煉，第2天鍛煉床上坐起，1周后扶雙拐站立，5周后扶單拐行走，8周后根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)負(fù)重行走。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

124例患者的手術(shù)切口均為一期愈合，并且骨折復(fù)位狀況和釘板位置良好。對患者進(jìn)行半年至2年的隨訪，除2例患者出現(xiàn)鋼板斷裂意外，剩余患者均為骨性愈合，平均愈合時間16周。按照黃公怡評分標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折的愈合情況、工呢過恢復(fù)情況以及患者滿意度進(jìn)行優(yōu)良差評分，其中，優(yōu)52例，良68例，差4例，優(yōu)良率為96.7%。

3 討 論

股骨粗隆下骨折指的是在小粗隆下緣平面5厘米處發(fā)生的骨折現(xiàn)象。治療股骨粗隆下骨折的首要環(huán)節(jié)是做到骨愈合，再進(jìn)行防止成角、旋轉(zhuǎn)和髖內(nèi)翻移位，要保持患者適當(dāng)?shù)募×屯庹箯埩ΓM最大限度地恢復(fù)患者的行走功能。傳統(tǒng)治療股骨粗隆下骨折的方法是骨牽引和石膏技術(shù)治療，但是治療期間患者臥床時間長、并發(fā)癥多、愈合緩慢，治療效果不十分明顯。當(dāng)前很多學(xué)者和醫(yī)師主張在沒有手術(shù)禁忌癥的情況下進(jìn)行積極手術(shù)治療，其中動力髖螺釘內(nèi)固定的方式具有較強(qiáng)的靜力、動力加壓和張力帶的作用，能夠很好地防止髖內(nèi)翻和旋轉(zhuǎn)。使用動力髖螺釘進(jìn)行股骨粗隆下骨折的治療，能夠使股骨近端獲得比較充足的固定空間，有助于骨折斷端的解剖、復(fù)位和強(qiáng)固。

動力髖螺釘手術(shù)治療方法采用的是AO治療原則，是專門為股骨粗隆部位的骨折所設(shè)計的內(nèi)固定物體，抗剪切能力很強(qiáng)。粗隆下骨折的內(nèi)固定物有多種，如Gamma釘、Ender釘?shù)人鑳?nèi)釘，角度鋼板，動力髖螺釘?shù)龋撬鑳?nèi)釘內(nèi)固定的方法相對復(fù)雜，對于不穩(wěn)定性的骨折治療中存在著固定困難、分離碎骨片等問題，不利于解剖部位的復(fù)位與愈合，也比較容易發(fā)生并發(fā)癥。而動力髖螺釘具有動力加壓作用，不會受骨折粉碎的影響，能夠通過外翻作用減少彎曲應(yīng)力，保持正常的頸干角，預(yù)防遠(yuǎn)端的內(nèi)移。動力髖螺釘內(nèi)固定方法是治療股骨粗隆下骨折的良好方法，值得臨床推廣。

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