肺癌致右眼脈絡膜轉移1例報告

【關鍵詞】 滲出性視網膜脫離；腫瘤轉移；肺腫瘤；病例報告

1 病例報告

患者女性，40歲，因“右眼視力下降1月”于2012年8月10日來我院門診檢查。患者10年前曾經患有急性病毒性肝炎，具體不詳，經當地中藥治愈。全身一般情況可，淺表淋巴結未捫及腫大。眼科專科檢查：視力右0.2，左1.0，雙眼前節無異常，眼底檢查顯示：右眼10點-5點范圍視網膜脫離，并累及視盤及黃斑區，視盤鼻上方2點處網膜下可見一灰白色團塊狀物略隆起的病灶，周圍有出血。眼壓：右眼10mmHg，左眼16mmHg。診斷為：右眼繼發性視網膜脫離。繼續檢查后發現眼部B超提示右眼視網膜脫離，脫離網膜下方有一實質性占位性病變。因患者視網膜脫離區累及到視盤，致其邊界不清，行頭顱CT檢查，未見異常。同時胸部CT檢查時發現右側上肺發現一圓形結節。活檢為不能手術的未分化鱗癌。

2 討 論

脈絡膜轉移癌好發于40-70歲的中老年人[1]，占眼內轉移癌的81%。脈絡膜轉移癌可以為單眼或雙眼發病，右眼的發病率為34%，左眼為36%，雙眼30%。Shields[2]分析的300例眼內轉移性腫瘤患者中肺癌在眼內轉移癌中占23%，但是男性中肺癌占44%，居首位。Ferry及Font[3]報道227例腫瘤轉移到眼及眼眶的患者，女性脈絡膜轉移癌中12%來自肺癌，男性中有54%來自肺癌。

有人認為因眼動脈自頸內動脈分支成直角，癌細胞不易進入眼動脈的分支，因而脈絡膜轉移癌發病率相對少。Duke-Elder[4]指出睫狀后短動脈有20余條之多，并且黃斑區血管多，且血管腔較大，因而成為癌細胞的好發部位及病灶聚集處。也有認為左眼的發病率較右眼高，是因為做頸內動脈直接從主動脈弓分支，而右頸總動脈是由無名動脈而來，故癌細胞到達左眼更為直接。但是經過大量的組織病理學研究證實：左、右眼的發病率是相等的。脈絡膜轉移癌多半位于眼的后極部，尤其見于乳腺癌轉移（32%）及肺癌轉移（22%）。

脈絡膜轉移癌應與脈絡膜黑色素瘤鑒別。B超對兩者的鑒別尤為重要。前者眼B超掃描呈扁平，基地廣泛，厚薄不一，最大隆起度2-5mm之間[5]。而后者B超掃描：腫瘤自球壁呈圓屋頂狀突然隆起，有挖空現象。

本病例是首診于眼科的肺癌患者，首先出現了眼部癥狀，從而追溯到原發病灶肺癌。以后的臨床工作中應該注意與原發眼部腫瘤鑒別，并查找有無肺部、乳腺的疾病。

參考文獻

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[2] Stephen RF，Shield JA.Diagnosis and management of Cancer metastasis to the uvea，A study of 70 cases.Ophthalmalogy，1997，86：1336.

[3] Ferry AP，Font RT.Carcinoma metastatic in the eye and Orbit I.A chinicopathologic study of 227 cases.Arch Ophthalmol，1974，92：276.

[4] Duke-Elder.System of Ophthalmalagy.Vol IX.London：Henry Kimptom，1966：919.

[5] 宋國詳，胡士敏，劉效慈，等.脈絡膜腫瘤超聲診斷[J].中華眼科雜志，1983，19（3）：241-243.